Frågedatum: 2008-01-02
RELIS database 2008; id.nr. 3559, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Antidepressiva og vektøkning



Fråga: En lege har en pasient med depresjon som behandles med escitalopram (Cipralex). Pasienten har hatt en vektøkning på 15 kg etter oppstart (6 kg riktignok etter oppstart med Remeron (mirtazapin) som nå er seponert). Pasienten har ønske om å forsøke sibutramin (Reductil). Legen lurer på om det finnes antidepressiva som ikke har vektøkning som bivirkning? Hvis nei, hvem har i såfall minst vektøkning? Hun lurer også på om man kan kombinere escitalopram og sibutramin.

Svar: Antidepressiva og vektøkning Vekttap er et vanlig symptom ved depresjon. Ved bedring av symptomer (uansett behandling) vil man kunne se en viss vektøkning. Ved behandling med antidepressiva som gir en signifikant vektøkning i starten av behandling eller vedvarende vektøkning etter full remisjon av depresjonssymptomer, er vektøkning en sannsynlig bivirkning av behandling. Av antidepressiva synes tricykliske antidepressiva (TCA) og trolig også monoaminooksidasehemmere (MAO-hemmere) å være assosiert med vektøkning i høyere grad enn serotoninreopptakshemmere (SSRI) (1). I preparatomtalen (2) for escitalopram er det oppgitt både vekttap og vektøkning som bivirkning. Vektendring som følge av escitalopram har ikke avveket fra placebo (3). Vektøkning av SSRI er likevel rapportert i flere kilder og er utredet flere ganger tidligere av RELIS. Paroksetin ser ut til å være assosiert med større tendens til vektøkning (4) enn andre SSRI. Fluoksetin (5,6,7) og sertralin (6,7) er i mindre grad assosiert med vektøkning som bivirkning. Venlafaksin, reboksetin, bupropion og nefazodon regnes som nærmest vektnøytrale. For ytterligere detaljer vises til tidligere RELIS-utredninger (5,6).

Kombinasjon sibutramin og escitalopram RELIS har flere ganger tidligere utredet kombinasjonen av sibutramin og antidepressiva (SSRI) (8). Vi kan ikke anbefale denne kombinasjonen grunnet den økte risiko for serotonergt syndrom. Dersom antidepressiv legemiddelbehandling er indisert kan andre vektreduserende tiltak, som kostholdsendring og mosjon, eventuelt behandling med orlistat vurderes.

Konklusjon
Vektendring kan relateres til endringer i pasientens depresjonssymptomer. De fleste antidepressiva kan gi vektøkning. Av de ulike grupper antidepressiva er SSRI i minst grad assosiert med vektøkning. Blant gruppen av SSRI er fluoksetin og sertralin rapportert å gi mindre grad av vektøkning enn mange andre SSRI. Vi anbefaler ikke å kombinere sibutramin og escitalopram.

Referenser:
  1. Fava M. Weight gain and antidepressants. J Clin Psychiatry 2000; 61(11): 37-41.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cipralex. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 9. mai 2007).
  3. Clinical Pharmacology © 2007 database. Cipralex. Gold Standard. http://www.clinicalpharmacology.com (7. januar 2008).
  4. Pae C U et al. Paroxetine: current status in psychiatry. Expert Rev Neurother. 2007;7(2):107-20.
  5. RELIS database 2006; spm.nr. 1274, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  6. RELIS database 2006; spm.nr. 4054, RELIS Vest. (www.relis.no)
  7. Maina G et al. Weight gain during long-term treatment of onsessive-compulsive disorder: a prospective comparison between serotonin reuptake inhibitors. (abstract) J Clin Psychiatry 2004; 65: 1365-71.
  8. RELIS database 2007; spm.nr. 2336, RELIS Øst. (www.relis.no)