Frågedatum: 2007-04-17
RELIS database 2007; id.nr. 3560, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Håravfall etter hepatitt C-behandling



Fråga: En kvinnelig pasient med behandling for hepatitt C med peginterferon-alfa 2B (PegIntron) og ribavirin (Copegus) har etter avsluttet behandling for tre uker siden fått akutt håravfall uten at hodebunnen viser noe patologi makroskopisk. Finnes det opplysninger om det fører til komplett hårløshet, eller muligheter for substitusjonsbehandling (mineraler e.l.)? Er det rimelig å anta at fenomenet er reversibelt?

Svar: Generelt kan hårtap (alopecia) kategoriseres i to former; enten som normalt tegn på aldring hos menn (androgen alopecia), eller som patologisk reaksjon som blant annet kan skyldes legemidler. Hårtap kan også skyldes andre årsaker som alvorlig sykdom, stress og hypo- og hypertyreoisme. Ved alopecia bør derfor andre årsaker enn medikamentbruk også vurderes. Det er to hovedmekanismer for legemiddelindusert forstyrrelse av hårsyklusen; anagen effluvium, som skyldes at mitotisk aktivitet brått hemmes og hårveksten stopper i løpet av få dager, og telogen effluvium, som innebærer at hårfolliklene går for tidlig over i hvilefase og forblir der lenger enn normalt. I sistnevnte tilfeller vil ikke hårtap sees før opptil flere måneder etter legemiddeloppstart. Både anagen- og telogen effluvium er reversible når legemidlet som er årsak til hårtapet seponeres. Spontan gjenvekst av hår i follikelen skjer vanligvis 2-5 måneder etter seponering, men spontan gjenvekst er også rapportert å ta lengre tid (inntil et år) (1).

Alopecia er beskrevet som vanlig bivirkning av begge medikamentene enkeltvis, eller i kombinasjon (2,3). For ribavirin angis forekomsten blant voksne til 26-32 % (4). Tilsvarende hyppighet av hårtap ved lengre tids behandling er også rapportert etter injeksjoner med peginterferon-alfa 2B (5,6,7). Det har vært hevdet at forekomst av kutane bivirkninger kan være noe økt ved kombinasjonsbehandling enn ved bruk av interferon alene (7).

Det er publisert flere kasuistikker om begynnende hårtap (alopecia), som oftest noen måneder etter start av behandling med interferon alene, eller i kombinasjon med ribavirin (6-10). Hårtapet er reversibelt etter seponering eller endt behandling, men tid til normalisert hårvekst kan variere fra noen måneder til vel et år etter avsluttet terapi. Det er også sett bedring mens behandlingen enda pågikk (6). Enkeltttilfeller av fullstendig tap av kroppshår i løpet av behandlingen er rapportert, men også i disse tilfellene var reaksjonen reversibel (9,10).

Mekanismen for hårtap er ikke endelig klarlagt, men enkelte forfattere (6,8,9) antyder blant annet mulig fremmedproteiner i interferonpreparatene, autoimmunreaksjoner og økt kroppstemperatur i forbindelse med injeksjon som mulige medvirkende årsaker. Bivirkningen antas å være dose-uavhengig (7). Siden hårtapet er reversibelt etter seponering, anbefales behandlingen gjennomført for å unngå tilbakefall av grunnlidelsen (9). Minoksidil (11) har vært brukt til behandling av kronisk telogen effluvium, men effekten er varierende (12).

Konklusjon
Alopecia er en kjent, hyppig bivirkning av interferon alene eller i kombinasjon med ribavirin. Behandlingen kan gi helt eller delvis hårtap, men reaksjonen er reversibel i løpet av måneder/år etter endt eksponering. Mekanismen er ikke endelig klarlagt, og eventuell behandling av hårtapet usikker.

Referenser:
  1. RELIS database 2007; spm.nr. 3261, RELIS Sør. (www.relis.no)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) PegIntron. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 23. oktober 2006).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Copegus. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 18. oktober 2006).
  4. Clinical Pharmacology © 2007 database. Ribavirin. Gold Standard. http://www.clinicalpharmacology.com (23. april 2007).
  5. Clinical Pharmacology © 2007 database. Peginterferon Alfa-2b. Gold Standard. http://www.clinicalpharmacology.com (23. april 2007).
  6. Tosti A, Misciali C et al. Telogen effluvium due to recombinant interferon alfa-2b. Dermatology 1992; 184: 124-5.
  7. Agesta N, Zabala R et al. Alopecia areata during interferon alpha-2b/ribavirin therapy. Dermatology 2002; 205: 300-1.
  8. Lang AM, Norland AM et al. Localized interferon alfa-2b-induced alopecia. Arch Dermatol 1999; 135: 1226-8.
  9. Taliani C, Biliotti E et al. Reversible alopecia universalis during treatment with PEG-interferon and ribavirin for chronic hepatitis C. J Chemother 2005; 17(2): 212-4.
  10. Demirturk N, Aykin N et al. Alopecia universalis: a rare side effect seen on chronic hepatitis C treatment with peg-INF and ribavirin. Eur J Dermatol 2006; 16(5): 579-80.
  11. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Rogaine/Rogaine forte. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 4. april 2001).
  12. Garcia-Hernandez MJ, Camacho FM et al. Chronic telogen effluvium: incidence, clinical and biechemical features, and treatment. Arch Dermatol 1999; 135: 1223-4.