Frågedatum: 2008-01-02
RELIS database 2008; id.nr. 3564, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Warfarin og naturlegemidler



Fråga: En lege har en pasient som går på warfarin (Marevan), men INR-verdiene er litt svingende uten at man har funnet noen forklaring. Pasienten bruker diverse naturlegemidler og ønsker å fortsette med disse. Kan de forklare svingningene? Medikamentene er: Kelpasan (inneholder: potetstivelse, macrocystisk pyrifera maisstivelse og bomullsfrøolje), VitaePro (inneholder luteinkompleks (zeaxantin) og astaxanthinkompleks) og Blue Berry (inneholder blåbærekstrakt, ringblomstekstrakt, vindruekjerneekstrakt og øyentrøstekstrakt).

Svar: Ved søk på internett har vi funnet noe forskjellige opplysninger om innholdsstoffer i de aktuelle produktene i forhold til opplysningene som er mottatt fra spørsmålsstiller. Vi har derfor tatt med alle de stoffene som vi til sammen har fått opplysninger om, og som muligens kan ha en biologisk effekt i den videre vurderingen. Rene hjelpestoffer, som ulike typer stivelse, er dermed utelatt fordi disse er vanlig brukt også i produksjon av legemidler (tabletter) og anses å være inerte. Vi har foretatt søk i databasen Natural Medicines Comprehensive Database for de ulike stoffene. Dette anses som den mest komplette databasen på området.

Kelpasan
Inneholder Pacific kelp (Macrocystis pyrifera), bomullsfrøolje (engelsk: gossypol), jod og andre mineraler, sporstoffer og vitaminer. Kelp er en brunalge og den aktive ingrediensen heter algin (1,2). Fiber i algin kan påvirke forstyrrelsen av orale legemidler (3). Vi har ikke funnet opplysninger om at det gjelder warfarin spesielt, men det kan ikke utelukkes og en interaksjon som påvirker absorbsjonen vil kunne gi utslag på INR.

For de øvrige innholdsstoffene i Kelpasan har vi ikke funnet opplysninger om rapporterte interaksjoner med warfarin.

VitaePro
Inneholder lutein (zeaxantin) og astaxantin som begge er antioksidanter (4,5). Vi har ikke funnet opplysninger om interaksjoner mellom warfarin og noen av disse.

Blue Berry
Inneholder blåbærekstrakt, lutein (se ovenfor), ringblomstakstrakt (Calendula officinalis), vindruekjerneekstrakt (engelsk: grape sees extract), øyentrøstekstrakt (Euphrasia officinalis) (6). I en tidligere RELIS-utredning angis det at blåbær inneholder stoffer (antocyaniner) som er vist å ha platehemmende effekter. Samtidig bruk med platehemmende legemidler eller warfarin kan derfor øke blødningsrisikoen (7). En slik interaksjon vil imidlertid ikke nødvendigvis påvirke INR-verdiene. Tokoferol i druekjerneolje kan teoretisk øke warfarins effekt og medføre risiko for blødning. Det anbefales derfor at forsiktighet utvises ved samtidig bruk (8). Interaksjonen er angitt i en fellesomtale for komponenter av drue, og det fremgår ikke om den også kan være aktuell ved bruk av druekjerneekstrakt. Vi har heller ikke funnet opplysninger om eventuell klinisk relevans.

Vi har ikke funnet opplysninger om interaksjoner mellom warfarin og de øvrige innholdsstoffene i produktet Blue Berry.

Warfarin
Det er kjent at warfarin kan interagere med flere naturstoffer som tranebær, solhatt, hvitløk, ginseng, johannesurt med flere (9). Den kliniske betydningen av disse interaksjonene kan imidlertid variere eller ikke være endelig avklart. Det kan ikke utelukkes at warfarin også kan interagere med andre naturstoffer selv om dette ikke er dokumentert. Innholdsstoffene i produktene som pasienten her bruker er nok i mindre utstrakt bruk enn mange andre naturstoffer, og det kan være en forklaring på at dokumentasjonen er dårlig.

Dokumentasjon om effekt, sikkerhet og interaksjoner ved bruk av urter, kosttilskudd, naturmidler etc. er generelt begrenset. Fravær av informasjon betyr dermed ikke at for eksempel interaksjoner mellom slike produkter og legemidler kan utelukkes. Videre er det kjent at mange naturprodukter/kosttilskudd inneholder ingredienser som ikke er deklarert, noe som kompliserer vurderingen ytterligere.

Konklusjon
Det er beskrevet interaksjoner mellom warfarin og en rekke naturlig forekommende stoffer, inkludert enkelte av ingrediensene i produktene den aktuelle pasienten bruker. Det kan derfor ikke utelukkes at manglende kontroll med INR-verdiene kan skyldes en interaksjon. For å utrede dette nærmere bør pasienten frarådes å ta kosttilskuddene i en periode for å se om INR-verdiene normaliserer seg og antikoagulasjonsbehandlingen kommer under bedre kontroll.

Referenser:
  1. Shopping4net. Kelpasan. http://www.shopping4net.com/no/Helsekost/Alger/Kelpasan.htm , søk 11. januar 2008.
  2. RELIS database 2005; spm.nr. 1511, RELIS MIdt-Norge. (www.relis.no) .
  3. Natural Medicines Comprehensive Database. Algin. http://www.naturaldatabase.com/ (16. januar 2008).
  4. VitaeLab VitaePro. http://www.vitaelab.no/index.php?page=vitaepro&;campaign=google&kw=vitaepro , søk 11. januar 2008.
  5. Natural Medicines Comprehensive Database. Lutein. http://www.naturaldatabase.com/ (16. januar 2008).
  6. New Nordic. Blue Berry. http://www.newnordic.com/template/t04.php?menuId=164 , (11. janaur 2008).
  7. RELIS database 2007; spm.nr. 2614, RELIS MIdt-Norge. (www.relis.no) .
  8. Natural Medicines Comprehensive Database. Grape. http://www.naturaldatabase.com/ (16. januar 2008).
  9. Clinical Pharmacology © 2007 database. Warfarin. Gold Standard. http://www.clinicalpharmacology.com (11. januar 2008).