Imikvimod mot hudvorter

Fråga: Lege har en pasient i tenårene med utbredte fotvorter på den ene foten. Anses lite egnet for fryse- eller kirurgisk behandling grunnet utbredelsens omfang. Finnes det effektdata på imikvimod (Aldara) på hudvorter?

Svar: Imikvimod har vært på markedet siden 1997 for behandling av genitale og perianale vorter. Det har i dag godkjent indikasjon til lokalbehandling av utvortes genitale og perianale veneriske vorter (condylomata acuminata) og mindre overflatisk basalcellekreft (sBCCs) hos voksne. Imikvimod har også indikasjon for klinisk karakteristisk, ikke hyperkeratotisk aktinisk keratose på ansiktet og hodebunnen, hos immunkompetente voksne når størrelse og antall lesjoner begrenser effektiviteten og/eller aksepterbarheten av kryoterapi og når andre lokale behandlingsalternativer er kontraindisert eller uaktuelle (1,2).

Det er begrenset erfaring på bruk av imikvimod hos barn og i preparatomtalen anbefales det ikke å bruke imikvimod i denne pasientpopulasjonen (1). I en tidligere utredning fra RELIS (3) kom det frem at imikvimod brukes på barn med gode resultater. Det foreligger en dobbelt-blindet placebo-kontrollert studie på behandling av molluscum contagiosum hos gutter/menn. 100 pasienter mellom 9 og 27 år ble inkludert. Pasientene selvadministrerte "studiekrem" tre ganger daglig 5 dager i uken i totalt 4 uker. Imikvimod med milde bivirkninger var signifikant mer effektiv enn placebo for å kurere mollusker (4). En annen sikkerhetstudie konkluderte med at imikvimod 5% krem er trygt å bruke hos barn med molluscum contagiosum (5).

Det foreligger noen enkeltrapporter (case-reports) på bruk av imikvimod til ikke-genitale vorter (6,7,8,9). En kilde rapporterer en pasientserie der 11 av 15 pasienter har utmerket respons av imikvimod på vorter (10). Det er ikke funnet randomiserte kontrollerte studier.

Ved stor utbredelse av fotvorter må det også bemerkes at dette vil være kostbar behandling da minstepakning (12 x 0,25 g) koster 849 kroner (11). Ved utbredte lesjoner av plagsomme fotvorter hos 13-årig pike kan henvisning til hudlege være indisert.

Konklusjon
Imikvimod har godkjent indikasjon til lokalbehandling av utvortes genitale og perianale veneriske vorter og mindre overflatisk basalcellekreft hos voksne. Det foreligger begrenset erfaring med bruk av imikvimod til barn og til behandling av ikke-genitale vorter. Noen enkeltrapporter rapporterer effekt av imikvimod mot ikke-genitale vorter.

1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Aldara. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 30. august 2007).
2. Clinical Pharmacology © 2007 database. Imiquimod. Gold Standard. http://www.clinicalpharmacology.com (5 februar 2008).
3. RELIS database 2001; spm.nr. 693, RELIS Midt-Norge (www.relis.no)
4. Syed TA, Goswami J et al. Treatment of molluscum contagiosum in males with an analog of imiquimod 1% in cream: a placebo-controlled, double-blind study. (abstract). J Dermatol. 1998; 25(5): 309-13
5. Barba AR, Kapoor S et al. An open label safety study of topical imiquimod 5% cream in the treatment of Molluscum contagiosum in children. (abstract). Dermatol Online J. 2001; 7(1): 20.
6. Oster-Schmidt C. Imiquimod: A New Possibility for Treatment-Resistant Verrucae Planae. Arch Dermatol. 2001; 137: 666-7
7. Schwab RA, Elston DM. Topical imiquimod for recalcitrant facial flat warts. (abstract). Cutis. 2000; 65(3): 160-2.
8. Khan Durani B, Jappe U. Successful treatment of facial plane warts with imiquimod. Br J Dermatol. 2002; 147(5): 1018.
9. Leong CM, Tarbotton J et al. Self-applied treatment of persistent plantar wart with 5% imiquimod cream. N Z Med J. 2007 Aug 10;120(1259):U2668.
10. Kim M-B, Ko H-C. Treatment of flat warts with 5% imiquimod cream. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006 Nov;20(10):1349-50
11. Felleskatalog. http://www.felleskatalogen.no/ (Sist endret: 15. mars 2005).