Frågedatum: 2008-02-14
RELIS database 2008; id.nr. 3610, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Erytropoetin og graviditet



Fråga: En kvinne har familær nefropati og tubulusforstyrrelser. Flere i slekten hennes er transplanterte. Hun har brukt erytropoetin (EPO) i over 5 år. Glomerulus filtrasjonsratio (GFR) er 35-40. Hun er nå gravid i uke 8. Hun har sluttet med darbepoetin (Aranesp) og har hemoglobin (Hb) 7,3. Brukes EPO under svangerskap i Norge?

Svar: RELIS har ingen oversikt over bruk av EPO under svangerskap i Norge, og vi kan kun komme med generelle betraktninger rundt bruk av EPO i svangerskapet.

Av de forskjellige rekombinante erytropoetinene er det mest erfaring med bruk av epoetin alfa under svangerskap, og vi har derfor valgt å ta for oss denne. Studier har vist at epoetin alfa ikke krysser human placenta (1). Etter søk i Medline har vi funnet rapporter på i underkant av 50 svangerskap der epoetin har vært bruk. Det er i disse ikke sett misdannelser. På bakgrunn av den manglende evnen til epoetin alfa å krysse placenta er det grunn til å tro at eventuelle effekter på foster komme via epoetin alfas virkning eller bivirkninger hos mor (2).

Dyrestudier har vist fetal toksisitet av epoetin alfa hos rotter ved doser på fem ganger human dose, det ble også observert en økning i aborter hos rotter ved doser tilsvarende 1-5 ganger human dose. Epoetin alfa krysser placenta i signifikante mengder hos gravide mus. Ingen fosterbivirkninger ble funnet ved studier på kaniner (1).

Alvorlig maternal hypertensjon eller forverring av nyresvikt som krevde forløsning av barnet er sett i fire graviditeter der kvinnen ble behandlet med epoetin alfa og dette kan være en bivirkning av legemiddelbehandlingen. Det kan også være en konsekvens av preeksisterende nyresvikten og graviditeten eller en kombinasjon av disse faktorene (1).

Konklusjon
Erfaring ved bruk av EPO under graviditeten er begrenset, mest erfaring har man for epoetin alfa. De tilgjengelig humane data for epoetin alfa har ikke vist fosterskadelig effekt. Epoetin alfa krysser heller ikke human placenta. Eventuelle bivirkninger av epoetin alfa på mor slik som forhøyet blodtrykk kan tenkes å påvirke barnet. Anemi og hyppige blodtransfusjoner utgjør også en risiko for mor og foster og det må vurderes for den enkelte pasient om risikoen man løper ved å bruke epoetin alfa er større enn fordelene under graviditeten.

Referenser:
  1. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation. A reference guide to fetal and neonatal risk 2005; 7th ed.: 572.
  2. Källen B, Källen K. Läkemedel och fosterskador. http://www.janusinfo.se/gravreg/ (14. februar 2008).