Maksimaldose av zopiklon
Fråga: En praksisstudent spør hva som er maksimaldosering av Imovane (zopiklon). I Felleskatalogen står det at anbefalt dose på 5 mg kan økes til 7,5 mg ved behov.
En kunde skulle bruke det for første gang og fikk foreskrevet 7,5 mg Imovane, med dosering 1 tablett ved behov. Dette kunne økes til 2 tabletter ved behov.
Er det greit?
Svar: Faglige anbefalinger om sovemiddelbruk går ut på å tilrå kun kortvarig eller eventuelt intermitterende bruk (1). Som det påpekes i spørsmålet, er det doser opp til 7,5 mg som er godkjent av norske legemiddelmyndigheter. Den enkelte lege kan avvike fra dette dersom behandlingsbehovet tilsier det, men påtar seg da et spesielt ansvar, som ved all forskrivning utenom godkjenning.
Så vidt vi kan se, finnes det lite klinisk dokumentasjon for doser på mer enn 7,5 mg når det gjelder effekt/bivirkningsprofil, men vi er kjent med at enkelte får forskrevet høyere doser. De bivirkningene som er beskrevet for zopiklon er basert på bruk av prepratet i doser på 7,5 mg inntatt om kvelden for søvn. I en oversiktsartikkel antydes det at bruk av høyere enn anbefalt dose kan skade kognitive funksjoner, men effekten av bruk av høye doser over lang tid er ikke avklart. Ved overdosering av zopiklon ses varierende grad av CNS-symptomer. I lette tilfeller kan symptomer inkludere tretthet, forvirring og søvnighet, i mer alvorlige tilfeller kan symptomene omfatte ataksi, hypotoni, hypertensjon, respirasjonsdepresjon, koma (sjelden) og død (svært sjelden) (2).
Konklusjon
Enkelte pasienter får nok høyere dose enn 7,5 mg, men det er ikke kjent hvor omfattende dette er. Risiko/nytteprofilen ved slik bruk er ikke klarlagt, og det er heller ikke fastsatt absolutte maksimaldoser. CNS-bivirkninger er assosiert med høye doser zopiklon.
- Bjørner T. Leger og sovemedisin. Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128 (7):159.
- RELIS database 2006; spm.nr. 1586, RELIS Øst. (www.relis.no)