Frågedatum: 2008-02-27
RELIS database 2008; id.nr. 3619, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Antihypertensiva og tannkjøttsykdom



Fråga: En lege har en pasient som nylig har vært hos sin tannlege. Tannlegen beordret ham å slutte med amlodipin og bendroflumetiazid da han har "pyrea" og skal ha omfattende tannkjøttsbehandling. Er disse medikamentene forbundet med problemer vedrørende pyrea (motsatte av gingival hyperplasi)? Bør legemidlene seponeres når han ikke har noen bivirkninger og hans pyrea startet 10 år før han startet med blodtrykksmedisinene? Ved undersøkelse i dag var det ikke tegn til gingival hyperplasi.

Svar: Oversikter over orale legemiddelbivirkninger er stort sett basert på kasuistikker og angivelser fra små pasientgrupper. For kun få medikamenter er det publisert velkontrollerte studier av orale bivirkninger (1).
Pyrea eller pyoré betyr betennelse med pussrenning. Ordet blir helst brukt for pyorrhea alveolaris: tannkjøttbetennelse eller sterk periodonitt (2).

I den norske preparatomtalen til amlodipin er det av orale bivirkninger kun nevnt munntørrhet og gingival hyperplasi (3). Den amerikanske preparatomtalen, som har et mer utfyllende bivirkningsavsitt, har heller ikke nevnt andre orale bivirkninger enn den norske preparatomtalen (4). Bendroflumetiazid har ingen orale bivirkninger angitt i sin preparatomtale (5), men et oppslagsverk har oppført bendroflumetiazid blant legemidler som kan gi munntørrhet (6). Munntørrhet gir et utmerket miljø for utvikling av sykdommer i munn og svelg, som for eksempel periodontitt (7). Hvis pasienten er plaget av munntørrhet som følge av legemiddelbehandlingen kan dette virke negativt inn på pasientens tannkjøttsykdom. Munntørrhet er en vanlig bivirkning av mange antihypertensiva (7).

Konklusjon
Vi har ikke funnet at amlodipin eller bendroflumetiazid er satt i sammenheng med andre orale bivirkninger enn gingival hyperplasi og munntørrhet. At pasientens tannkjøttsykdom har vært tilstede lenge før oppstart av legemiddelbehandlingen tyder på at dette er en tilstand som ikke skyldes legemidlene. Hvis pasienten plages av munntørrhet som følge av legemiddelbehandlingen kan dette virke negativt inn på tannkjøttsykdommen, og alternative blodtrykksmedikamenter kan forsøkes. Hvis ikke munntørrhet er et problem finner vi ikke at pasientens tannkjøttsykdom skal være en grunn til å endre på en ellers fungerende blodtykksbehandling. Vi anbefaler å ta kontakt med den aktuelle tannlegen for å undersøke begrunnelsen for å fraråde disse legemidlene.

Referenser:
  1. Løkken P, Skoglund LA. Legemiddelbivirkninger i munnhulen. Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126 (10): 1345-8.
  2. Øyri A. Samlagets Norsk medisinsk ordbok 2001; 6. utg.: 957.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Norvasc. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 20. november 2006).
  4. Food and Drug Administration. Label information Norvasc. http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/ (sist endret: 31. oktober 2007).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Centyl. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 18. oktober 2005).
  6. Ciancio SG, editor. ADA/PDR Guide to Dental Therapeutics 2006; 4th ed.: 877.
  7. Løkken P, Birkeland JM. Medikamenter og munntørrhet. Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125 (5): 581-2.