Pyridoksin (vitamin B6) ved svangerskapskvalme

Fråga: Kan behandling med pyridoksin (vitamin B6) være et alternativ ved svangerskapskvalme? Hva vet man om effekt og dosering på denne indikasjonen? Er det sett skadelige effekter? Et apotek er kontaktet av en lege angående en bestemt pasient. Legen har tidligere fått spørsmål om dette fra flere andre pasienter.

Svar: I følge anbefalingene i Norsk legemiddelhåndbok (1), er medikamentell behandling av kvalme i begynnelsen av svangerskapet først aktuelt hvis brekninger og kvalme blir så uttalt at de interfererer med pasientens næringsinntak. Pyridoksin brukt ved svangerskapskvalme er ikke nevnt i denne boken, men er omtalt i annen litteratur.

Bruk av pyridoksin ved svangerskapskvalme er beskrevet både i alvorlige tilfeller (hyperemesis gravidarum) (2) og ved lettere plager. Slik bruk ser ut til å gå langt tilbake i tid, men effekten har ikke vært ansett å være dokumentert i gode, kontrollerte studier (3,4). I en nyere undersøkelse er det sett en effekt av pyridoksin hos pasienter med uttalt kvalme, men ikke hos pasienter med lett eller moderat kvalme (5).
I en annen studie (6) har Vutyavanich og medarbeidere sammenlignet pyridoksin og placebo med hensyn på effekt på kvalme og oppkast hos 342 kvinner. Forfatterne oppgir at man fikk signifikant effekt på graden av kvalme, men ikke på antall oppkastepisoder. Det er imidlertid store variasjoner i graden av kvalme i pasientmaterialet både før og etter behandling samt en betydelig placeboeffekt. Materialet er heller ikke gruppert etter sykdomsgrad, slik at det ikke framgår om den påviste effekten gjaldt alle pasientene, eller bare enkelte undergrupper. Det er derfor vanskelig å vurdere resultatene i denne studien i forhold til det andre materialet vi har funnet.

Pyridoksin har vært gitt både peroralt og parenteralt, og det er beskrevet bruk av doser på 10-2500 mg i eldre materialer. I de nyere studiene er det gitt pyridoksin peroralt i doser på 25 mg 3 ganger daglig i 3 døgn (5) og 10 mg 3 ganger daglig i 5 døgn (6).

Det er sett forskjellige typer skader hos barn av pyridoksinbehandlede mødre, men uten at sammenheng med legemiddelbruken er fastslått. Kramper og pyridoksinavhengighet hos foster og nyfødte har vært tilskrevet pyridoksinbruk under graviditeten, men anses nå å skyldes alvorlig pyridoksinmangel eller metabolismeforstyrrelser. Et tilfelle av medfødte misdannelser er beskrevet, men sammenhengen med pyridoksininntak beskrives som tvilsom.
I USA har det tidligere vært markedsført et preparat med innhold av pyridoksin og doxylamin (et antihistamin), beregnet på bruk ved graviditetsindusert kvalme og oppkast. Dette preparatet ble trukket tilbake etter en debatt om mulige fosterskadelige effekter, men det er ikke vitenskapelige bevis for at dette er tilfelle (2).

1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 1996-97: 631.
2. Briggs GG et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation 1994; 4th ed.: 749-51.
3. Drugdex, Drug Consults. Pyridoxine therapy of nausea and vomiting in pregnancy. Micromedex database 10/90; vol. 90.
4. Drugline database 1990; sp. nr. 08424.
5. Drugline database 1991; sp. nr. 07983.
6. Vutyavanich T et al. Pyridoxine for nausea and vomiting of pregnancy: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Am J Obstet Gynecol 1995; 173: 881-4.