Seksuelle bivirkninger av SSRI

Fråga: En mann på ca. 50 år bruker Seroxat (paroxetin) mot depresjon og har hatt god effekt av dette. Han opplever imidlertid seksuelle bivirkninger og blir derfor mindre motivert til å gjennomføre behandlingen. Legen ønsker opplysninger om noen av de andre legemidlene i denne gruppen, også de uregistrerte, forårsaker mindre seksuelle bivirkninger.

Svar: Seksuelle bivirkninger som impotens, forsinket ejakulasjon, tap av libido og manglende orgasme er beskrevet for selektive serotoninreopptakshemmere (1,2,3). Det synes ikke å være gjort studier der seksuelle bivirkninger av flere SSRI er sammenlignet. Det foreligger enkelte studier der bivirkninger, også seksuelle, av en SSRI er undersøkt i forhold til kontrollgrupper (placebo).
Enkelte SSRI har vært på markedet i USA, andre i Europa, noe som har medført at oversiktsartikler i flere tilfeller bare beskriver enkelte legemidler innen gruppen.
Seksuelle bivirkninger kan ha sammenheng med disse midlenes serotonerge effekter, slik at høy selektivitet og spesifisitet kan gi høyere forekomst av seksuell dysfunksjon (4). Forekomsten av seksuelle bivirkninger ved bruk av SSRI er i mange tilfeller høyere enn forventet ut fra kliniske studier foretatt før markedsføring, noe som kan ha sammenheng med lengre behandlingstid og økende interesse og oppmerksomhet rundt dette problemet (4,11). Tilsynelatende forskjeller i bivirkningsfrekvens kan være reelle, men kan også gjenspeile forbruk og tid på markedet, forskjeller i doser, metoder for bivirkningsregistrering og -rapportering, behandlingens varighet o.l., i de ulike studiene. Det er derfor vanskelig å trekke sikre konklusjoner når det gjelder eventuelle forskjeller innen gruppen SSRI når det gjelder forekomst av seksuelle bivirkninger, ut fra det datagrunnlaget som nå foreligger (5,6,7). De fleste preparatomtaler nevner slike bivirkninger, med varierende opplysninger om hyppighet.

Paroxetin (Seroxat)
Ejakulasjonsforstyrrelser er oppgitt å være en vanlig bivirkning for paroxetin, og reverseres ved seponering (8). I den svenske preparatomtalen for paroxetin beskrives bivirkninger som ejakulasjonsforstyrrelser og senket libido hos menn, og det oppgis at ejakulasjonsforstyrrelser er sett i kliniske utprøvninger hos 9% av de mannlige pasientene (9). I den amerikanske felleskatalogen, PDR (10), beskrives bivirkninger som ejakulasjonsforstyrrelse (12,9% av pasientene), nedsatt libido (3,3%), samt anorgasmi, ereksjonsproblemer, impotens mm. En oversiktsartikkel (3) oppgir en forekomst av seksuell dysfunksjon ved bruk av paroxetin på 3%.
En forfatter hevder at forekomsten av seksuelle bivirkninger sannsynligvis er den samme for paroxetin, fluoxetin og sertralin (4).

Fluvoksamin (Fevarin)
Seksuelle bivirkninger av fluvoksamin er ikke nevnt i Felleskatalogen, men kasusrapporter foreligger (11). I den svenske preparatomtalen av fluvoksamin heter det at nedsatt libido er en sjelden bivirkning (<1/1000)(9). Brock (12) skriver i en oversiktsartikkel at fluvoksamin i en oversikt hadde lavest insidens (< 0,01%) av seksuell dysfunksjon sammenlignet med paroxetin og sertralin. Det fremgår ikke hva slags datagrunnlag dette er basert på.

Citalopram (Cipramil)
Seksuelle bivirkninger av citalopram er ikke nevnt i preparatomtalen i Felleskatalogen. I den svenske preparatomtalen for citalopram oppgis bivirkninger som ejakulasjonsforstyrrelser og redusert libido å være mindre vanlige (9). Legemiddelinformasjonssenteret ved Huddinge sykehus skriver i en utredning fra 1994 at det foreligger få rapporter om seksuelle bivirkninger av citalopram (13).

Fluoxetin (Fontex, USA: Prozac)
Det er i kliniske studier sett bivirkninger som redusert libido og unormal ejakulasjon (over 5% av pasientene) (10). Oversiktsartikler oppgir forekomsten av seksuelle dysfunksjoner ved bruk av fluoxetin til å være fra 1,9 % (3) til 34% (14).

Sertralin (Zoloft)
Oversiktsartikler oppgir forekomst av seksuell dysfunksjon til i størrelsesorden 16-20% (3,14).

Nytten av å bytte fra en SSRI til en annen for å redusere seksuelle bivirkninger er ikke kjent (4).

Konklusjon:
Seksuelle forstyrrelser er en kjent bivirkning av selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI). Fordi disse midlene er relativt nye, forligger det ikke data som gjør det mulig å trekke sikre konklusjoner når det gjelder eventuell forskjell i forekomst av denne typen bivirkninger. Det er heller ikke undersøkt hvorvidt å skifte til en annen SSRI kan være hensiktsmessig i slike situasjoner.

1. Legemidler og samfunn 1995; 9-10: 38-40.
2. Aronson JK, van Boxtel CJ, editors. Side Effects of Drugs 1994; Annual 18: 21.
3. Finley PR. Selective serotonin reuptake inhibitors: Pharmacologic profiles and potential therapeutic distinctions. Ann Pharmacother 1994; 28: 1359-69.
4. Gitlin MJ. Psychotropic medications and their effects on sexual function: Diagnosis, biology and treatment approaches. J Clin Psychiatry 1994; 55 (9): 406-13.
5. Lægemiddelkataloget. Danmark 1995: 347.
6. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 1994/95.
7. Vinderen psykiatriske klinikk, pers. medd.
8. Felleskatalog 1995/96: 1100-1.
9. FASS Läkemedel i Sverige 1995.
10. Physican&#039;s Desk Reference (PDR). USA 1995.
11. Dorevitch A, Davis H. Fluvoxamine-associated sexual dysfunction. Ann Pharmacother 1994; 28: 872-4.
12. Brock GB, Lue TF. Drug-induced male sexual dysfunction. Drug Safety 1993; 8 (6): 414-26.
13. Drugline database 1994; sp.nr. 11610.
14. Baier D, Philipp M. Die Beeinflussung sexueller Funktionen durch Antidepressiva. Fortschr Neurol Psychiatr 1994; 62: 14-21.