P-piller og kronisk utmattelsessyndrom
Fråga: Spørsmålsstiller arbeider med utredning av ungdom med kronisk utmattelsessyndrom. En del av ungdommene bruker allerede p-piller, men noen spør om råd om oppstart. Er det slik at noen typer p-piller gir økt risiko for depresjon? Man vil nødig at disse pasientene får en slik tilleggsbelastning og spørsmålet er om det er noen typer piller som kan anbefales i den forbindelse.
Svar: Vi har undersøkt tilgjengelig litteratur for å finne svar på om - hva som finnes av data om p-piller til ungdom med utmattelsessyndrom. - noen p-piller anses å ha en lavere risiko for depresjon eller stemningssenkende bivirkninger (uansett pasientgruppe).
Data om p-piller til ungdom med utmattelsessyndrom
Ved søk i databaser som blant annet Medline og EMBASE har vi funnet svært lite data. Etter det vi kan se er dette ikke undersøkt spesifikt, og i liten grad kommentert i behandlingsanbefalinger, guidelines etc. I en kasuistikk nevnes at p-piller ble gitt på grunn av store menstruasjonsblødninger (1), men det diskuteres ikke verken bivirkningsrisiko eller utfall.
Bivirkningsrisiko
Depresjon, eventuelt en følelse av utilpasshet eller ulykkelighet eller andre typer mental påvirkning, er kjente bivirkninger for p-piller, både kombinasjonspiller og minipiller (2), men i mange tilfeller uten at pasientene oppfyller kriteriene for en formell diagnose. Man har ikke funnet et klart mønster for eksempel med hensyn på forekomst, sykdomsgrad eller risikofaktorer. Etter det vi kan se er det ikke gjort sammenlignende studier med undersøkelser av denne type bivirkninger. Det er derfor ikke grunnlag for å trekke sikre konklusjoner om hvilken p-pille som gir minst risiko.
Vi vil for ordens skyld minne om at bruk av p-piller øker risiko for tromboemboli. Selv om risikoen er økt, er den fremdeles liten for pasientgruppen som helhet. Samtidig må man være oppmerksom på at risikoprofilen er basert på forekomst av bivirkninger hos hovedsaklig friske personer. Risiko i en pasientgruppe med stor grad av sengeleie eller inaktivitet er ikke undersøkt etter det vi kan se. Vi tilråder derfor at risiko for tromboemboli på grunn av p-piller ses i sammenheng med øvrige risikofaktorer.
Referenser:- Kuo DZ, Cheng TL, Rowe PC. Successful use of a primary care practice-specialty collaboration in the care of an adolescent with chronic fatigue syndrome. Pediatrics 2007; 120 (6): e1536-9.
- Aronson JK, ed. Meyler's Side Effects of Drugs 2006; 15th ed: vol. 3: 1656.