Erstatning for karisoprodol

Fråga: Lege har pasient med sammensatt symptom-/sykdomsbilde med bl.a. polynevropati. Pasienten har over lengre tid stått på karisoprol (Somadril) 2 tbl x 3, morfin (Dolcontin) 20 mg + 10 mg og flunitrazepam (Flunipam) 2 mg vesp. Indikasjon for karisoprol har muligens vært nevropati. Somadril trekkes nå fra markedet og legen ønsker å skifte over til oxazepam. Hun lurer på om det finns en ekvipotent dosering av oxazepam (Sobril).

Svar: Karisoprodol (Somadril) trekkes nå fra markedet (1). RELIS har tidligere gjort en utredning på erstatning av karisoprodol (2). Det bemerkes at karisoprol har frem til nå hatt den diskuterbare indikasjon ryggsmerter. Det finnes ikke noe registrert legemiddel som kan erstatte karisoprodol. Om medikamentet brukes etter indikasjon (akutte ryggsmerter) kan alternativ til karisoprodol være et NSAID, evt. paracetamol i kombinasjon med levomepromazin. Det kan også diskuteres om kodein kan brukes i den akutte fasen. I dette tilfellet er indikasjonen uklar og doseringen er høyere enn den anbefalte (3). Pasienten står på flere sentralnervøst dempende stoffer som kan påvirke hverandre, påvirke respirasjonssenteret og kombinasjonen kan ikke anbefales. Det anbefales nedtrapping. På den andre siden har pasienten over lang tid stått på disse tre medikamentene og som erstatning for karisoprodol er det ikke urimelig å velge et benzodiazepin som oxazepam. Med bruk av oxazepam vil man ikke få den samme raske absorbsjonen som ved bruk av karisoprodol, slik at karisoprodol-effekten er vanskelig å erstatte. Karisoprodol omdannes in vivo til den psykoaktive metabolitten meprobamat som vil ha en benzodiazepin-lignende effekt. Pasienten har med en dosering på 700 mg x 3 oppnådd steady-state av meprobamat og det kan være uheldig å bråseponere uten å gi en erstatning, selv om pasienten står på en høy dose flunitrazepam fra tidligere. Det foreligger ingen kjente studier som direkte har sammenlignet bruk av karisoprodol (eller metabolitten meprobamat) med oxazepam slik at det er vanskelig å komme med en konkret anbefaling. I denne konkrete saken kan en anslagsvis dosering av oxazepam på 15 mg x 3 være en erstatning for karisoprodol (Somadril), det anbefales deretter nedtrapping av oxazepam.