Gerimax og høyt blodtrykk

Fråga: En fastlege tar kontakt etter å ha målt et høyt blodtrykk hos en 48 år gammel mann. Han hadde et blodtrykk på 200/100 noe ble bekreftet av en 24timers blodtrykksmåling (overtrykk på 180). Han hadde et fint blodtrykk ved en konsultasjon for 6 uker siden (140/80). Han har i løpet av de siste 6 ukene begynt å innta et naturmiddel, hurtigvirkende Gerimax. Det består i følge deklarasjonen av:

120 mg rosenrotekstrakt tilsvarende 3,6 mg rosaviner
84 mg gerimaxginseng tilsvarende 3,4 mg ginsenosider
62 mg schisandra ekstrakt.

Av andre legemidler bruker pasienten kun venlafaksin (Efexor) 75 mg, noe han har stått på fast i flere år. Legen lurer på om inntaket av hurtigvirkende Gerimax kan være en medvirkende faktor til pasientens høye blodtrykk.

Svar: Bivirkninger av naturmidler er ofte dårlig beskrevet slik at en ikke kan utelukke at en bivirkning kan skyldes et naturmiddel selv om den ikke er beskrevet i litteraturen.

I en grundig database over naturmidler er ikke hypertensjon angitt som mulig bivirkning av schisandra og rosenrot (1,2). Heller ikke søk etter atikler i Medline på schisandra, rosenrot (Rhodiola) og hypertensjon gav treff.

Det finnes flere forskjellige typer ginseng (amerikansk, asiatisk, sibirsk), De fleste ginseng-produkter som omsettes i Norge inneholder "asiatisk ginseng", Panax ginseng. Mange ginsengprodukter inneholder også andre stoffer, og det kan variere med fremstillingsmåten hvilke stoffer og mengder fra ginsengroten som finnes i det enkelte preparat (3). Hypertensjon er beskrevet som en mulig bivirkning av ginseng (4). Dette er basert på flere kasuistikker som hvor en hvor en tidsmessig sammenheng mellom inntak av asiatisk ginseng og økning i blodtrykk er beskrevet, samt en eldre, mye kritisert, studie hvor 133 langtidsbrukere av ginseng (flere forskjellige typer ginseng, og formuleringer) ble fulgt over 2 år og 22 utviklet hypertensjon (5,6,7). Ginseng er også blitt testet ut som blodtrykksenkende middel. En systematisk oversiktsartikkel fra 2005 har identifisert 12 studier med ginseng hvor blodtrykk var et endepunkt (7 randomiserte kontrollerte studier, 5 ikke randomiserte studier) (7). De fleste så på asiatisk ginseng. Forfatterne av denne studien konkluderer med at det ikke finnes nok bevis til å påstå at ginseng senker blodtrykket, men de finner heller ikke belegg for at ginseng øker blodtrykket.

Vi finner ingen litteratur som beskriver bruk av rosenrot, ginseng og schisandra sammen.

Hypertensjon er en kjent bivirkning av venlafaksin, og venlafaksin kan gi en vedvarende dose-relatert blodtrykksøkning, vanligvis i størrelsesorden 10-15mm Hg. Ved doser over 300 mg per dag kan blodtrykket øke opp til 13% over baseline. Hypertensjon som har krevd umiddelbar behandling har vært rapportert med venlafaksin (8). Interaksjoner mellom legemidler og naturmidler er lite omtalt i medisinsk litteratur, men vi kan på generelt grunnlag ikke utelukke at et eller flere av de aktuelle naturmidlene kan påvirke konsentrasjonen av venlafaksin, og dermed øke bivirkningsrisikoen.

Konklusjon
Informasjon om bivirkninger og interaksjoner av naturmidler er begrenset, og selv om vi ikke kan finne klare holdepunkter i litteraturen for en blodtrykkhevende effekt av ginseng, rosenrot og shisandra betyr ikke fravær av dokumentasjon at bivirkningen ikke kan forekomme. Det kan heller ikke utelukkes at naturmidler kan interagere med venlafaksin som har hypertensjon som kjent bivirkning. Vi anbefaler at pasienten seponerer Gerimax og at episoden meldes som en mistenkt bivirkning av hurtigvirkende Gerimax.

1. Natural Medicines Comprehensive Database. Roseroot. http://www.naturaldatabase.com/ (21. mai 2008).
2. Natural Medicines Comprehensive Database. Schisandra. http://www.naturaldatabase.com/ (21 mai 2008).
3. RELIS database 2008; spm.nr. 2741, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
4. Natural Medicines Comprehensive Database. Ginseng, panax. http://www.naturaldatabase.com/ (21. mai 2008).
5. Martínez-Mir I, Rubio E et al. Transient ischemic attack secondary to hypertensive crisis related to Panax ginseng. Ann Pharmacother 2004;38(11): 1970.
6. Coon JT, Ernst E. Panax ginseng: a systematic review of adverse effects and drug interactions. Drug Saf 2002; 25(5):323-44.
7. Buettner C, Yeh GY et al. Systematic review of the effects of ginseng on cardiovascular risk factors. Ann Pharmacother 2006; 40(1): 83-95.
8. Clinical Pharmacology © 2007 database. Venlafaxine. Gold Standard. http://www.clinicalpharmacology.com (21. mai 2008).