Frågedatum: 2008-09-04
RELIS database 2008; id.nr. 3815, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Verapamil og forhøyede leververdier



Fråga: En pasient har fått økende leverfunksjonsprøver etter oppstart av verapamil (Verakard) 80 mg x 3. Etter et par ukers behandling med verapamil, økte gamma-GT (gamma-glutamyltransferase) og 5-6 uker senere har også ALAT og ASAT begynt å stige. Pasienten står i tillegg på warfarin (Marevan), noe han har gjort i flere år. Legen har lest at allergisk hepatitt kan være en bivirkning av verapamil (Isoptin), men finner ikke denne bivirkningen omtalt for Verakard. Kan leverreaksjoner forekomme med verapamil?

Svar: Det finnes enkelte kasuistikker der levertoksisitet og forbigående økning i ASAT og ALAT med eller uten samtidig økning i alkalisk fosfatase og bilirubin har vært rapportert etter bruk av verapamil (1). En kasusrapport fra 1994 har oppsummert de seks kasuistikkene de har funnet publisert. De angir at symptomene på levertoksisitet i de seks kasuistikkene debuterer 2-6 uker etter at verapamil behandlingen startet og at symptomene gikk rask tilbake ved seponering av verapamil (2). I denne kasusrapporten er det også sett en økning i gamma-GT til 429 U/l (normalt 16-74), som gikk tilbake til 100 U/l fire uker etter seponering av verapamil(2).

Verapamilhydroklorid er virkestoffet i både Isoptin og Verakard, og således vil preparatene ha lik bivirkningsprofil. Preparatomtalene til Isoptin og Verakard er ulik i sin omtale av bivirkninger. Mens Isoptin har angitt at mulig sammenheng med allergisk hepatitt med forhøyede leverenzymer er rapportert, har ikke preparatomtalen til Verakard omtalt leverpåvirkning i sin SPC (3,4). Dette betyr ikke at det er forskjell på preparatene, men at produsentene har fått godkjent preparatomtaler med ulik bivirkningsdel. Det er et vanlig problem at preparatomtaler av generika omtaler bivirkninger forskjellig og dette kan være en kilde til forvirring.

Referenser:
  1. McEvoy GK, editor. The AHFS Drug Information 2008. Bethesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists; 2008. Electronic version, (4.09.2008).
  2. Kumar KL, Colley CA. Verapamil-induced hepatotoxicity. West J Med 1994; 160(5): 485-6.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Isoptin. http://www.legemiddelverket.no/spc (Sist endret: 6. mars 2003).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Verakard. http://www.legemiddelverket.no/spc (Sist endret: 1. september 1996).