Frågedatum: 2008-09-08
RELIS database 2008; id.nr. 3819, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bytte mellom dalteparin og enoksaparin



Fråga: En farmasøyt har fått følgende spørsmål fra sykehjem der hun har tilsyn: Pasienter som kommer fra sykehus står på behandling med dalteparin (Fragmin) eller enoksaparin (Klexane), avhengig av hvilket sykehus de skrives ut fra. Kan behandling med dalteparin byttes over til behandling med enoksaparin (på tilsvarende dosering) og omvendt, eller må de fortsette på det preparatet de har startet på?

Svar: RELIS har tidligere vurdert lignende spørsmål om bytte mellom dalteparin og enoksaparin, og konkludert med at ved overgang fra ett lavmolekylært heparin til et annet, må det doseres i henhold til gitt indikasjon (1).

Dalteparin og enoksaparin er ikke byttbare legemidler (2) og skiller seg blant annet noe med hensyn til gjennomsnittlig molekylvekt, halveringstid og effekt på koagulasjonsfaktor Xa og IIa (3). Eventuelle forskjeller i klinisk bruk mellom lavmolekylære hepariner med tanke på effekt og sikkerhet er ikke endelig fastlagt (4,5). Preparatene har tildels sammenfallende indikasjonsområder, men skiller seg med hensyn til doseanbefalinger (6,7). Det er derfor viktig å nøye følge gjeldende retningslinjer for dosering i forhold til indikasjon for hvert enkelt preparat, spesielt ved overføring av pasient fra ett behandlingsnivå til et annet.

Ved oppdatert Medline-søk er det funnet få sammenlignende studier. I en nyere randomisert studie fant man ingen signifikant forskjell mellom dalteparin, enoksaparin og nadroparin (uregistrert) hva gjelder effekt, sikkerhet og kostnadseffektivitet (8).

Konklusjon
På bakgrunn av tilgjengelig dokumentasjon anbefales det at et eventuelt bytte vurderes i samråd med lege i hvert enkelt tilfelle. Dersom det er aktuelt å foreta bytte, må anbefalt dosering i henhold til aktuell indikasjon for preparatet følges.

Referenser:
  1. RELIS database 2004; spm.nr. 2983, RELIS Vest. (www.relis.no)
  2. Statens legemiddelverk. Byttbare legemidler. www.legemiddelverket.no (søk 11. september 2008).
  3. Eritsland J. Er det forskjell på lavmolekylære hepariner? Tidsskr Nor lægeforen 2005; 20: 2802-3.
  4. van der Heijden JF, Prins MH et al. For the initial treatment of venous thromboembolism: are all low-molecular-weight heparin compounds the same? Thromb Res 2000; 100(2): V121-30.
  5. Bollinger KA, Vermeulen LC et al. Comparative effectiveness of low-molecular-weight heparins after therapeutic interchange. Am J Health-Syst Pharm 2000; 57:368-72.
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fragmin. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 30. november 2005).
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Klexane. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 23. oktober 2007).
  8. Shafiq N. Malhotra S. et al. A randomized controlled clinical trial to evaluate the efficacy, safety, cost-effectiveness and effect on PAI-1 levels of the three low-molecular-weight heparins enoxaparin, nadroparin and dalteparin. The ESCAPe-END study.Pharmacology 2006; 78(3):136-43.