Bivirkninger av angrepille

Fråga: Lege er bekymret for at yngre pasienter skal reagere på oppslag i VG 1/10-08 hvor politiker Laila Dåvøy sier: "Angrepillen er en hormonbombe uten like." I Felleskatalogen står det ikke noen alvorlige bivirkninger av angrepillen og det er ikke registrert noen alvorlige effekter ved akutt inntak av høye doser p-piller. Er det registrert noen alvorlige bivirkninger/langtidsbivirkninger av bruk av angrepille? Er det registrert medisinske konsekvenser av hyppig bruk av angrepillen?

Svar: I henhold til preparatomtalene bør Norlevo og Postinor ikke inntas flere ganger i løpet av en menstruasjonssyklus på grunn av risiko for uønsket høy hormondose og alvorlige syklusforstyrrelser (1,2). De nyere artikler vi har gjennomgått kommenterer bivirkningsrisiko med utgangspunkt i godkjent maksimalbruk. Det finnes få systematiske data eller sikkerhetsestimater for hyppigere bruk enn dette. I "Fact sheet" om levonorgestrel som nødprevensjon, utgitt av Verdens helseorganisasjon, heter det at hyppig bruk av nødprevensjon kan øke forekomst av bivirkninger som menstruasjonsforstyrrelser, men at gjentatt bruk ikke medfører kjent helserisiko (3). I følge oversiktsartikkelen fra Allen og Goldberg (4) er det ikke sett dødsfall eller alvorlige komplikasjoner som kan knyttes direkte til nødprevensjon.

Det kan ikke utelukkes at enkelte brukere har et høyere inntak enn det som anbefales, men vi har ikke funnet noen studie av en slik gruppe. Dermed kan det være manglende oversikt over hvor mange det evt. dreier seg om, hvor godt de følges opp og i hvilken grad de opplever komplikasjoner.

Det er publisert en kasuistikk som assosierer et tilfelle av cerebral venetrombose ved gjentatt bruk av hormonell nødprevensjon (5). Bruken i dette tilfellet var 4 ganger over en periode på 8 måneder, altså innenfor rammene av godkjent eksponering. Siste inntak var dagen før symptomdebut. Pasienten var 45 år gammel og hadde høye nivåer av faktor VIII. Forfatterne påpeker at dette kan ha økt risikoen for bivirkninger. Etter vår vurdering gir ikke denne kasuistikken grunn til å trekke konklusjoner om risiko ved hyppig bruk.

Konklusjon
Det finnes svært få rapporter om alvorlige bivirkninger eller komplikasjoner ved hyppig bruk av nødprevensjon. Forekomst av syklus-/blødningsforstyrrelser kan øke.

1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Norlevo. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 26.07 2006).
2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Postinor. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 10.04 2006).
3. Levonorgestrel for Emergency Contraception. http://cecinfo.org/what/pdf/WHO_EC_factsheet_English.pdf
4. Allen RH, Goldberg AB. Emergency contraception: A clinical view. Clin Obstet Gynaecol 2007; 50 (4): 927-36.
5. Horga A, Santamarina E et al. Cerebral venous thrombosis associated with repeated use of emergency contraception. Eur J Neurol 2007; 14: e5.