Frågedatum: 2008-11-19
RELIS database 2008; id.nr. 3912, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lokalbehandling med fusidinsyre ved brennkopper



Fråga: Et apotek mottar for tiden flere resepter på fusidinsyre (Fucidin krem/salve) til behandling av impetigo (brennkopper). Slik lokalbehandling, eventuelt kombinert med hydrokortison, har også vært fremmet. Farmasøyten mener det for noen år siden kom endrede anbefalinger om å bruke dibrompropamidin (Brulidin krem) eller klorheksidin+bacitracin (Bacimycin salve) i steden for fusidin. Årsaken var økt fare for resistens overfor fusidin ved infeksjoner med gule stafylokokker, som ofte opptrer i kombinasjon med streptokokker hos pasienter med impetigo. Hva er gjeldende terapianbefaling for behandling av brennkopper? Kontakt med spesialist/hudlege og med produsent av fusidinsyrepreparat har ikke gitt endelig avklaring på problemstillingen.

Svar: Impetigo/brennkopper er en overfladisk hudinfeksjon, karakterisert ved spontant oppståtte væskende huderosjoner med infeksiøse, honninggule skorper, vanligvis i ansiktet hos barn.
Impetigo er forårsaket av gule stafylokokker (staphylococcus aureus) eller beta-hemolytiske streptokokker gruppe A (GAS). Hyppigst forekommende er infeksjon med gule stafylokokker, men disse er ofte resistente for fusidin og penicillin. Impetigo er smittsomt, men vanligvis ufarlig (1-3).

Statens legemiddelverk ga i 2003 ut terapianbefaling for behandling av brennkopper (impetigo), etter et avholdt ekspertmøte (1). Anbefalt lokalbehandling var enten kombinasjon av klorheksidin og bacitracin (Bacimycin salve) eller dibrompropamidin (Brulidin krem). På grunn av økende resistensutvikling overfor fusidinsyre hos gule stafylokokker ble bruk av Fucidin salve/krem frarådet.
Våren 2008 ble det gjort en oppdatering av terapianbefalingen hvor aktuelle legemidler i behandlingen ble gjennomgått. På grunn av resistens anbefalte man fortsatt tilbakeholdenhet med bruk av Fucidin salve og krem. Det forelå heller ingen holdepunkter for at salve med innholdsstoffet retapamulin (Altargo) skulle ha bedre effekt enn antiseptiske kremer og salver som Brulidine og Bacimycin (4).

Ifølge de aller nyeste retningslinjene for behandling av impetigo frarådes lokalbehandling med fusidin og systemisk behandling med fenoksymetylpenicillin (5). Retningslinjene angir at ved liten affeksjon av brennkopper anbefales daglig vask med klorheksidin og dekking av lesjonene med tørre kompresser. Ved moderat affeksjon bør man i tillegg lokalbehandle med antiseptika som dibropropamidin (Brulidin krem) eller bacitracin+klorheksidin (Bacimycin salve).
Dersom pasienten har utbredt brennkoppinfeksjon anbefales systemisk behandling med dikloksacillin i tillegg til lokalbehandling med antiseptikum. For ytterligere detaljer henvises det til de nye retningslinjene for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten (5).

Konklusjon
De nyeste nasjonale retiningslinjene gir de samme anbefalingene som de som har vært gjeldende om lokalbehandling av brennkopper/impetigo i flere år, og innebærer at bruk av fusidin krem/salve frarådes på grunn av resistens overfor gule stafylokokker.
Vi har ikke funnet holdepunkter for at hydrokortison krem/salve har noen plass i behandlingen av brennkopper.

Referanse 5 er sendt spørsmålsstiller.

Referenser:
  1. Holene E. Statens legemiddelverk. Impetigo (brennkopper) (publisert 2. januar 2003). http://www.legemiddelverket.no/templates/InterPage____16344.aspx?filterBy=CopyToGeneral (avlest 4. desember 2008).
  2. Hunskår S, redaktør. Allmennmedisin. Klinisk arbeid 2003; 2. utg.: 490-1.
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2007: 442.
  4. Holene E. Statens legemiddelverk. Anbefaler fortsatt tilbakeholdenhet med bruk av Fucidin på brennkopper (sist endret 7. april 2008). http://www.legemiddelverket.no/templates/InterPage____69683.aspx?filterBy=CopyToGeneral (avlest 4. desember 2008).
  5. Helsedirektoratet, Antibiotikasenteret for primærmedisin. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten (publisert oktober 2008). Kap. 7.9 Hud- og bløtdelsykdommer. Impetigo. http://www.helsebiblioteket.no/microsite/Antibiotikaretningslinjer (sist oppdatert 18.11.2008)