Frågedatum: 2009-01-12
RELIS database 2009; id.nr. 3952, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Makuladegenerasjon som bivirkning av warfarin?



Fråga: En lege spør om det finnes rapporter eller studier som indikerer at warfarinbehandling hos gamle pasienter kan forårsake makuladegenerasjon (synsforandringer).

Svar: Makuladegenerasjon, eller forkalkning på netthinnen, er en øyesykdom som særlig rammer personer over 70 år (aldersbetinget makuladegenerasjon; AMD). Sykdommen er den hyppigste årsaken til redusert lesesyn (skarpsyn) hos eldre, men fører ikke til blindhet. Skadene sykdommen påfører øyet er alltid begrenset til den sentrale delen av netthinnen; makula. Årsaksforholdet er ikke endelig kjent, men det antas at forandringer i blodforsyning til den sentrale delen av netthinnen medfører gradvis dårligere synsfunksjon (1).

Warfarin brukes mye i den samme populasjonen som har økt risiko for å utvikle AMD, og det kan derfor være vanskelig å vurdere årsakssammenheng mellom AMD og warfarinbruk. Ved søk i Medline er det ikke funnet direkte holdepunkter for at warfarinbehandling kan utløse AMD hos eldre. Imidlertid finnes flere kasuistikker om ytterligere nedsatt syn på grunn av intraokular blødning som følge av warfarinbehandling hos pasienter med kardiovaskulær sykdom og samtidig AMD (2-5). Økt risiko for synstap antas spesielt ved "våt" AMD (neovaskulær form) (2-4). Det anbefales derfor at øyelege gjøres kjent med om pasienter med AMD også bruker warfarin. I slike tilfeller bør risiko for komplikasjoner av antikoagulasjonsbehandling vurderes mot om AMD foreligger på ett- eller begge øyne, og om AMD er av "våt" eller "tørr" type. Ved økt risiko bør INR-verdi være lavest mulig innenfor behandlingsmål, og bruk av platehemmer som acetylsalisylsyre (ASA) vurderes som alternativ behandling (2).

Spørsmålsstiller har fått oversendt referansene 2-4.

Referenser:
  1. Makuladegenerasjon. http://no.wikipedia.org/ (søk 20. januar 2009).
  2. Tilanus MAD, Vaandrager W et al. Realtionship between anticoagulant medication and massive intraocular hemorrhage in age-related macular degeneration. Graefe's Arch Clin Exp Ophtalmol 2000; 238(6): 482-5.
  3. Kowal LM, CA Harper. Visual complication of warfarin. Med J Austral 2002; 176(7): 351.
  4. Ung T, James M et al. Long term warfarin associated with bilateral blindness in a patient with atrial fibrillation and macular degeneration. Heart 2003; 89(9): 985.
  5. Edwards P. Massive choroidal hemorrhage in age-related macular degeneration: a complication of anticoagulant therapy. (Abstract.) J Am Optometr Ass 1996; 67(4): 223-6.