Frågedatum: 2009-03-31
RELIS database 2009; id.nr. 4034, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandlingssvikt ved genital klamydia?



Fråga: En lege har en mannlig pasient som fikk azitromycin (Azitromax) 1000 mg for genital klamydia. Han fikk samtidig metronidazol (Flagyl) 400 mg 5+5 da kona hadde gardnerella og han selv hadde hatt noe stram lukt genitalt/fra urinen sin. Ved urin-kontroll 21 dager senere er han fortsatt klamydia-positiv. Han hadde like forut for behandlingen et hjerteinfarkt og ble da satt på ramipril (Triatec) 5 mg x 2, metoprolol (Selo-Zok) 25 mg x 2, klopidogrel (Plavix) 75 mg x 1, atorvastatin (Lipitor) 80 mg x 1 og acetylsalisylsyre (Albyl-E) 75 mg x 1. Legen har følgende spørsmål: -Kan det være interaksjoner med andre medikamenter som er årsak til behandlingssvikten? -Ble kontrollprøven tatt for tidlig? (Paret hadde ikke samleie de første 2 ukene etter behandlingen) -Hvilken behandling anbefales nå?

Svar: Vi har etter søk i relevante databaser ikke funnet beskrevet interaksjoner mellom azitromycin og pasientens øvrige medisiner som skulle kunne gi reduserte effekt av azitromycin.

Hvis laboratoriet bruker amplifikasjonsmetode har kontrollprøve verdi, men prøven må tas minst 4 uker etter avsluttet behandling for å unngå falske positive prøvesvar (1). En annen kilde angir 6 uker hvis azitromycin har vært brukt (1,2). I dette tilfellet bør prøven gjentas.
I en uke etter oppstart av azitromycin er det viktig at paret ikke har noen form for seksuell kontakt (ingen genital, oral eller analsex selv med kondom) (2).

Hvis man har mistanke om manglende compliance, eller reeksponering gjentas den opprinnelige kuren (3). Førstevalg i behandlingen av genital klamydiainfeksjon i Norge er azitromycin 1 g som engangsdose eller doksysyklin 100 mg x 2 i 7 døgn, disse regimene har vist lik mikrobell kureringsrate på henholdsvis 97 % og 98 % (4,5).

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (sett: 1. april 2009).
  2. Horner PJ, Boag F. 2006 UK national guideline for the management of genital tract infection with Chlamydia trachomatis. London (UK): British Association of Sexual Health and HIV (BASHH); 2006.
  3. Zenilman JM. Genital chlamydia trachomatis infections in men. www.uptodate.com (sist oppdatert 6. januar 2009)
  4. Helsedirektoratet, Antibiotikasenteret for primærmedisin. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten (publisert oktober 2008). Kap. 7.8 Seksuelt overførbare infeksjoner. Genital klamydiainfeksjon. http://www.helsebiblioteket.no/microsite/Antibiotikaretningslinjer (sist oppdatert 18.11.2008).
  5. Lau CY, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a meta-analysis of randomized clinical trials. Sex Transm Dis 2002; 29(9): 497-502.