Frågedatum: 2009-05-26
RELIS database 2009; id.nr. 4101, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vrangforestillinger/hallusinasjoner som bivirkning av legemidler.



Fråga: En lege har en pasient som har utviklet vrangforestillinger/hallusinasjoner, drømmer vondt og det har hendt hun har ringt til sin datter om natten fordi hun har følt at det er noen i huset. Symptomene kommer og går. Legen mistenker at ett eller flere legemidler kan ha forårsaket eller bidratt til symptomene. Legen lurer på om noen av pasientens legemidler er mer sannsynlig enn andre i så henseende. Pasienten bruker:

- furosemid (Furix) 40 mg,
- nifedipin (Adalat Oros) 30mg,
- atenolol 50mg,
- kalsium med d-vitamin (Calcigran Forte)
- alendronat (Fosamax) 70 mg ukentlig
- prednisolon 5 mg
- simvastatin 40 mg
- pantoprazol (Somac) 40 mg og
- warfarin (Marevan) skal seponeres i juni.

Pasienten har polymyalgia revmatika (derav behandling med prednisolon), osteoporose og hypertensjon. Furosemid ble startet i vinter pga ødemer i bena og leggsår, men dette er bra nå og seponering kan vurderes. De andre legemidlene har pasienten brukt i lengre tid. Legen har tidligere forsøkt å seponere prednisolon, men dette ga økte plager fra polymyalgia revmatika

Svar: Furosemid er nylig lagt til pasientens regime, mens de andre legemidlene har hun stått på over lang tid. Det er dermed mest nærliggende å mistenke furosemid, gitt at pasientens symptomer skyldes legemidlene. Furosemid ser ikke ut til å ha psykiatriske bivirkninger, men kan øke risiko for delirium hos eldre (1,2). Pasientens elektrolytter og nyrefunksjonen bør kontrolleres (3).

De andre legemidlene har pasienten stått på lenge og det er vanskelig å komme med gode holdepunkter for mistenke ett legemiddel mer et annet. En generell gjennomgang av legemiddellisten med tanke på om indikasjonen fortsatt er tilstede for bruk kan være nyttig.

De legemidlene som har psykiatriske bivirkninger omtalt i sin preparatomtale er atenolol (marerittliknende drømmer, hallusinasjoner, psykoser, depresjoner, forvirring og stemningsforandringer), prednisolon (høy dose) og nifedipin (angstreaksjoner og søvnforstyrrelser) (4,5,6). For de andre legemidlene ser det på bakgrunn av preparatomtalen ikke ut til at psykiatriske bivirkning er et stort problem, men vi kan allikevel ikke utelukke at de kan ha bidratt i utviklingen av pasientens symptomer.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. G10 Eldre og legemidler. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Sett 27. mai 2009).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Furix. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 16. november 2005).
  3. Lexi-Comp Online database. Geriatric Lexi-Drugs. Furosemide. www.helsebiblioteket.no/ (sett 27. mai 2009).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Adalat Oros. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 21. juli 2008).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Atenolol Actavis. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 16. oktober 2006).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Prednisolon. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 30. juli 2008).