Frågedatum: 2009-08-11
RELIS database 2009; id.nr. 4182, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alternativ til Kenacort-T munnsalve mot aftøs stomatitt



Fråga: Lege har forskrevet Kenacort-T munnslave mot aftøst munnsår, men har fått beskjed om at produktet er avregistrert. Hun lurer på om det finnes noe tilsvarende produkt tilgjengelig?

Svar: Kenacort-T munnpasta (triamcinolon) er som legen har fått opplyst avregistrert. I følge liste på Legemiddelverkets hjemmesider er det ingen direkte sammenlignbare preparater tilgjengelig (1). Ved kontakt med apotek opplyses det imidlertid at det kan skaffes munnsalve med 0,1% triamcinolon på registreringsfritak (Kenacort-A, Volon-A) (2).

Dersom det mistenkes at munnsår skyldes underliggende sykdom/mangler bør dette utredes og behandles, og eventuelle utløsende faktorer (f eks legemidler, tannpasta med detergenter, spesielle matvarer eller orale traumer) bør unngås (3, 4).

Norsk legemiddelhåndbok skriver at lokalbehandling med glukokortikoid gir smertelindring, men ikke hindrer nye utbrudd av after. Salve/krem/gel kan brukes, men salver kleber best (5). I behandling av oral lichen planus er det bl a foreslått at man kan blande steroid gel/salve (f eks 0,05% klobetasol salve eller 0,025% fluocinolonacetonid gel) med like deler Orabase for å oppnå at legemiddelet kleber bedre (6).

Av akutt medikamentell behandling av after oppsummerer Norsk elektronisk legehåndbok følgende alternativer (4): Lokalbehandling med glukokortikoid kan forsøkes, men effekten er usikker. Lokalbedøvende gel kan lindre. Munnskyllevann med for eksempel klorhexidin kan forkorte forløpet, men reduserer ikke insidensen av sår. Behandling med sølvnitrat ble i en studie vist å være effektivt i å lindre smerter og forsinket ikke tilhelingen. En studie viste effekt av behandling med sublinguale tabletter med Vitamin B12, men slike tabletter er ikke tilgjengelig i Norge. I alvorlige tilfeller kan systemisk behandling med for eksempel glukokortikoider eller thalidomid, eventuelt munnskylling med tetracyklin vurderes (4).

Det finnes også en rekke reseptfrie medikamentet på markedet, som for eksempel skal danne en beskyttende hinne over såret og således virke lindrende. I milde tilfeller kan det være passende å bruke et lokalt beskyttende produkt som f eks Orabase (7).

Referenser:
  1. Legemiddelmangel og avregistreringer. www.statenslegemiddelverk.no (11. august 2009)
  2. Personlig meddelelse, Riskhospitalet sykehusapotek og Lister apotek.
  3. Femiano F, Lanza A et al. Guidelines for diagnosis and management of aphthous stomatitis. Pediatr Infect Dis J. 2007 Aug;26(8):728-32. Review.
  4. Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no/ (11. august 2009).
  5. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (11. august 2009).
  6. Edwards PC, Kelsch R. Oral lichen planus: clinical presentation and management. J Can Dent Assoc. 2002; 68(8): 494-9.
  7. Stoopler ET, Sollectio TP. Recurrent aphthous stomatitis. Update for the general practitioner. N Y State Dent J. 2003; 69(2): 27-9.