Frågedatum: 2009-08-28
RELIS database 2009; id.nr. 4204, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bupropion og lamotrigin samtidig ved bipolar lidelse



Fråga: En lege spør om hva som finnes av dokumentasjon på bruk av bupropion (Wellbutrin) ved siden av lamotrigin ved bipolar lidelse. Er det tilrådelig å prøve? SSRI er prøvd, men ikke akseptert av pasienten pga følelsesmessig avflatning. Litium vil pasienten ikke bruke på grunn av det hun har lest seg til om fysiologiske komplikasjoner til behandlingen.

Svar: Kombinasjon av bupropion og lamotrigin er omtalt i flere kilder som en aktuell kombinasjonsbehandling ved bipolar lidelse (1,2). I den godkjente preparatomtalen for bupropion angis det at begrensede kliniske data om bruk av bupropion i kombinasjon med stemningsstabiliserende midler hos pasienter med tidligere bipolar lidelse indikerer en lav hyppighet av overgang til manisk tilstand, men det er ikke kjent om lamotrigin har vært testet spesielt i denne sammenheng (3). Preparatomtalen for lamotrigin angir dosering av lamotrigin i kombinasjon med legemidler som ikke induserer lamotrigin-glukuronidering (blant annet bupropion) (4).

Vi har ikke funnet at det er kontraindikasjon mot slik kombinasjon eller at det er rapportert om farmakokinetiske interaksjoner mellom de to legemidlene (4-6).
Det er rapportert ett tilfelle der pasienten utviklet hypomani etter at lamotrigin var lagt til et behandlingsregime med bupropion. I dette tilfellet bedret pasientens tilstand seg når lamotrigin først ble gitt i dosering 25 mg daglig, og ytterligere bedring ble observert ved 50 mg daglig, men hun fikk hypomani da lamotrigindosen ble økt til 75 mg daglig. Ved dosereduksjon til 50 mg forsvant de hypomaniske symptomene igjen. Forfatterne forklarer dette med at lamotrigin har potenserende antidepressive egenskaper (7).

Dersom man velger å starte med bupropion i tillegg til lamotrigin hos den aktuelle pasienten, anbefales en lav oppstartsdose og langsom opptrapping under tett oppfølging av pasienten.

Referenser:
  1. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2009. Bipolar disorders [1398-5647] Yatham år:2009 vol:11 hefte:3 side:225 -55.
  2. Odishaw J, Chen Chao. Effects of steady-state bupropion on the pharmacokinetics of lamotrigine in healthy subjects. Pharmacotherapy 2000; 20 (12): 1448-1453.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Wellbutrin retard. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 22. mai 2009).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lamictal. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 3. februar 2009).
  5. Clinical Pharmacology © 2009 database. Drug Interaction Report. Gold Standard. http://www.clinicalpharmacology.com (4. september 2009).
  6. Baxter K, editor. Stockley's Drug Interactions. London: Pharmaceutical Press. Electronic version. (4. september 2009).
  7. Margolese H, Beauclair L et al. Hypomania induced by adjunctive lamotrigine(letter). Am J Psychiatry 2003; 160: 183-4.