Frågedatum: 2009-09-16
RELIS database 2009; id.nr. 4214, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Residiverende UVI hos gravid kvinne



Fråga: Lege har en pasient som er gravid i uke 4. Kvinnen har tidligere brukt Hiprex (metenamin) på grunn av residiverende urinveisinfeksjoner (UVI), men sluttet med dette da hun ble gravid. Nå har hun fått UVI igjen og legen lurer på risiko for foster ved bruk av metenamin, eventuelt gjentatte kurer med Selexid (pivmecillinam). Pasienten er ellers frisk og bruker ikke andre medikamenter.

Svar: Preparatomtalen angir at risiko ved bruk av metenamin under graviditet vurderes som liten (1). Flere anerkjente kilder angir metenamin som trygt under graviditet (1-4). En av kildene refererer en amerikansk studie av 229101 svangerskap, hvorav 209 foster var eksponert for metenamin i første trimester. Det ble funnet åtte fødselskader av ulik karakter (3,8%) - forventet antall var ni (2).

I preparatomtalen til Selexid opplyses det at en moderat mengde data (utfallet av mellom 300-1000 graviditeter) ikke indikerer potensial for misdannelser eller føtal/neonatal-toksisitet forårsaket av pivmecillinam og at bruk av Selexid kan vurderes under graviditet hvis nødvendig (5). I Statens legemiddelverks veileder for bruk av antibiotika under graviditet er pivmecillinam angitt som et alternativ for behandling både av akutt cystitt og residiverende cystitt. Avhengig av dyrkningssvar kan andre alternativer være aktuelle. Det påpekes at langvarig behandling med pivmecillinam (mer enn 2 uker) kan medføre redusert karnitinnivå hos mor og foster, og de anbefaler derfor at gjentatte behandlingskurer (7-10 dager) helst unngås eller gis med mer enn 6 ukers intervall. (6). En svensk database oppsummerer at pivmecilinam kan brukes under graviditet, men at legemiddelet bør unngås den siste tiden før forventet forløsning på grunn av muligheten for at en eventuell karnitinsenkning kan ha effekt på barnet (7).

Konklusjon
Kilder angir at metenamin anses som trygt under svangerskap. I Statens legemiddelverks veileder for bruk av antibiotika under graviditet er pivmecillinam ett av alternativene for behandling av akutt og residiverende cystitt, men gjentatte behandlingskurer (7-10 dager) bør helst unngås eller gis med mer enn 6 ukers intervall.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Hiprex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 22. mai 2007).
  2. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation. A reference guide to fetal and neonatal risk 2008; 8th ed.: 1164.
  3. Källen B, Källen K. Läkemedel och fosterskador. Metenaminhippurat. http://www.janusinfo.se/gravreg/ (01. september 2007).
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (16. september 2009). Statens legemiddelverk.
  5. Preparatomtale (SPC) Selexid. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 18 . februar 2009).
  6. Statens legemiddelverk. Bruk av antibiotika under graviditet. http://www.legemiddelverket.no/templates/InterPage____63080.aspx (først publisert 9. november 2007) (sist gjennomgått 16. januar 2008)
  7. Källen B, Källen K. Läkemedel och fosterskador. Pivmecillinam. http://www.janusinfo.se/gravreg/ (01. september 2007).