Krillolje og interaksjoner med legemidler

Fråga: En hjertetransplantert pasient ønsker å bruke krillolje. Sykepleier spør om det kan medføre problemer i forhold til hans øvrige medikamenter: azatioprin (Imurel), metoprolol (Selo-Zok), prednisolon, ciklosporin (Sandimmun), warfarin (Marevan), lerkanidipin (Zanidip), acetylsalisylsyre (Albyl-E) og klopidogrel (Plavix).

Svar: Det foreligger en del forskning på omega-3 fettsyrer fra fiskeoljer, men lite forskning er gjort på bruken av fettsyrer fra krillolje (1). Ved søk i interaksjonsdatabaser og medisinske databaser har vi ikke funnet publikasjoner som omtaler samtidig bruk av krillolje og de aktuelle legemidlene. Det er grunn til å anta at interaksjoner mellom legemidler og krillolje er lite undersøkt.

Acetylsalisylsyre, klopidogrel og warfarin
Inntak av høye doser fettsyrer fra fiskeolje kan føre til moderat reduksjon i blodplateaggregasjon og kan muligens øke INR og protrombintid og gi økt risiko for blødning. Siden krillolje også inneholder slike fettsyrer, er det mulig at inntak av høye doser krillolje også kan gi disse effektene. Teoretisk kan inntak av høye doser krillolje sammen med antikoagulantia eller legemidler som hemmer blodplateaggregeringen gi økt blødningsrisiko (1). I interaksjonsdatabasen til Lexi-Comp anbefales det at pasienter som får både produkter som inneholder omega-3 fettsyrer og blodplatehemmende legemidler monitoreres for tegn og symptomer på blødning eller blåmerker, samt at det monitoreres for endringer i INR ved oppstart eller endring i dosen av omega-3 syreetylestere (for eksempel fiskeolje) hos pasienter som bruker warfarin. (2).

Ciklosporin
I en kunnskapsoppsummering fra 2005 om effektene av omega-3 fettsyrer på organtransplantasjon ble det konkludert med at når det gjaldt en detaljert vurdering av interaksjoner mellom omega-3 fettsyretilskudd og forskjellige immunosupprimerende legemidler ble dette kun utført med tanke på dosering av ciklosporin i de inkluderte studiene (3). Flere studier på nyre- og hjertetransplanterte rapporterte doser ciklosporin hos pasienter som fikk eller ikke fikk omega-3 fettsyrer. Hvorvidt pasientene inntok fiskeolje så ikke ut til å ha effekt på disse resultatene. Forfatterne mente dette talte mot en klinisk signifikant interaksjon mellom ciklosporin og fiskeolje. Et mulig unntak var en studie som indikerte at tilskudd av fiskeolje muligens bedret absorpsjon og metabolisme av ciklosporin hos nyretransplanterte.

Lerkanidipin og metoprolol
Enkelte studier har vist en blodtrykkssenkende effekt av fiskeolje, og forsiktighet bør utvises ved samtidig bruk med antihypretinsiva (4).

In vitro studier har undersøkt fiskeoljes påvirkning på cytokrom p-450 enzymer (5), men det er ikke funnet studier som har undersøkt den kliniske effekten av dette in vivo i mennesker.


Konklusjon
Vi har ikke funnet publisert litteratur som omhandler bruk av krillolje og interaksjoner med de aktuelle legemidlene, men dette antas lite studert. I enkelte databaser opplyses det at inntak av omega-3 fettsyrer fra fiskeoljer kan gi økt blødningsrisiko ved samtidig bruk av platehemmere/antikoagulantia, og at pasienten bør monitoreres med tanke på dette ved slike kombinasjoner, samt at man bør være oppmerksom på en mulig farmakodynamisk interaksjon med antihypertensiva. Krillolje inneholder fettsyrer tilsvarende de som finnes i fiskeolje.

Hvorvidt det er tilrådelig for den aktuelle pasienten å bruke krillolje vil bli en helhetsvurdering av mulig risiko ved slik bruk, inkludert mulig risiko for interaksjoner med pasientens legemidler, veid opp mot mulig nytte av behandlingen.

1. Natural Medicines Comprehensive Database. Krill oil. http://www.naturaldatabase.com/ (7. oktober 2009).
2. Lexi-Comp Online database. Lexi-Interact. Interaction analysis. www.helsebiblioteket.no/ (7. oktober 2009).
3. Bonis PA, Chung M et al. Effects of omega-3 fatty acids on organ transplantation. Evid Rep Technol Assess, AHRQ Publication No. 05-E012-2. 2005; (115): 8.
4. Natural Medicines Comprehensive Database. Fish oil. http://www.naturaldatabase.com/ (9. oktober 2009).
5. Strandell J, Neil A et al. An approach to the in vitro evaluation of potential for cytochrome P450 enzyme inhibition from herbals and other natural remedies. Phytomedicine. 2004; 11(2-3): 98-104.