Deksametason/kloramfenikol øyedråper - langtidsbehandling
Fråga: En apotekkunde som bruker deksametason/kloramfenikol (Spersadex m/kloramfenikol) øyedråper lurer på om det er farlig å bruke dem over lengre tid. Hun har i flere år brukt øyedråpene i 1-2 uker av gangen, med noen ukers intervall uten medikament, før ny behandlingsperiode. Indikasjonen skal være øyebetennelse, uten at spesialist har funnet ut hva som er galt med øyet. Pasienten opplever at øyedråpene hjelper, men uten behandling kommer plagene tilbake. Hun føler hun er avhengig av å bruke øyedråpene.
Svar: Generelt gjelder at glukokortikoider brukes ved betennelsestilstander (inflammasjon), mens bakterielle og virale infeksjoner behandles med antimikrobielle midler.
Spersadex (deksametason) øyedråper med kloramfenikol er indisert for bruk etter operasjoner og skader i de tilfeller der man ønsker en antibiotisk effekt og samtidig behov for å dempe en betennelsesaktig reaksjon. Preparatomtalen angir at systemisk effekt vanligvis er liten, men det er sett enkelte tilfeller av systemiske kortikosteroidbivirkninger etter topikal administrasjon (1).
Langtidsbruk av deksametason øyedråper med kloramfenikol kan resultere i sekundære øyeinfeksjoner eller fremme vekst av ikke-følsomme bakterier. Kortikosteroider inkludert deksametason kan maskere, aktivere eller forverre en øyeinfeksjon. Videre kan langvarig bruk av kortikosteroider medføre synsforstyrrelser og økt intraokulært trykk. Hos disponerte personer og ved kjent glaukom bør det intraokulære trykket kontrolleres jevnlig, spesielt ved langvarig behandling. Det anbefales kontroll hver 2.-4. uke de første to måneder av behandlingen, deretter hver 1-2 måneder. Intensiv langtidsbehandling kan muligens medvirke til dannelse av eller forverring av posterior subkapsulær katarakt. Ved sykdommer som forårsaker fortynning av kornea eller sklera, kan perforasjon skje ved kronisk bruk av topikale steroider. Det er videre rapportert blant annet okular hypertensjon, skade på synsnerven (optikusnevritt), allergiske reaksjoner på øyelokket og anafylaktiske reaksjoner (1,2).
Langtidsbehandling med kloramfenikol, også lokalt i øynene, har i svært sjeldne tilfeller vært forbundet med benmargsaplasi. Det anbefales derfor forsiktighet ved forskrivning til pasienter med alvorlig bloddyskrasier eller arvelig disposisjon for benmargshemming (1).
Ved søk i Medline har vi ikke funnet publiserte kasuistikker eller andre relevante opplysninger for den aktuelle problemstillingen.
Det finnes også deksametason øyedråper uten klormafenikol (Spersadex). Indikasjon er iridocyklitt, akutt og kronisk skleritt og episkleritt, samt dyp keratitt. Preparatet kan i sjeldne tilfeller også være indisert ved overfladisk keratitt og konjunktivitt som er allergisk betinget (3).
Oppsummering
Langtidsbruk av deksametason øyedråper er forbundet med mulige tildels alvorlige bivirkninger. Kombinasjonsbehandling med kloramfenikol over lang tid kan gi bivirkninger, dessuten kan ikke resistensutvikling utelukkes.
Bakgrunnen for årelang forskrivning av deksametason øyedråper til den aktuelle pasienten er uklar. Det fremgår heller ikke hvorfor tillegg av et antibiotikum (kloramfenikol) er indisert over så lang tid. Etter vår vurdering bør derfor pasienten anbefales å få en ny grundig utredning og vurdering av behov for behandling.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Spersadex med kloramfenikol. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 15. november 2007).
- Clinical Pharmacology © 2009 database. Dexamethasone. Gold Standard. http://www.clinicalpharmacology.com (2. november 2009).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Spersadex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 30. november 2005).