Prazosin til behandling av PTSD-relaterte mareritt

Fråga: En kvinne med en posttraumatisk stresslidelse (PTSD) sliter med mareritt. Lege har lest artikler der prazosin blir brukt til behandling av mareritt hos krigsveteraner. Har RELIS mer opplysninger om bruken av dette legemidlet, og er det dokumentasjon som viser at det har effekt? Pasienten bruker ellers:

buprenorfin smerteplaster (Norspan)
pregabalin (Lyrica)
escitalopram (Cipralex)
sumatriptan (Imigran ) v/behov

oksykodon (Oxynorm) v/behov

Svar: Prazosin er en alfa1-antagonist som brukes i behandlingen av hypertensjon (1). Blant alfa1- antagonistene er prazosin den mest lipidløselige og har effekter på alfa1-reseptorer i hjernen når den gis oralt (2). Prazosin er ikke registrert i Norge, men kan skaffes på godkjenningsfritak. Lokalt apotek kan kontaktes for å undersøke leveringstid og pris.

Behandling av mareritt ved posttraumatisk stresslidelser er så vidt RELIS kjenner til ikke godkjent indikasjon for prazosin.

Prazosin har vært undersøkt i tre små placebokontrollerte studier hos pasienter med PTSD og mareritt, samt at flere observasjonsstudier og kasuistikker er publisert (2,3). To av studiene (n=10 og n=40) inkluderer krigsveteraner mens den tredje (n=13) inkluderte sivile med traume relatert PTSD (3). Basert på disse studiene virker det som prazosin kan redusere mareritt og muligens også gir noe reduksjon i generelle PTSD symptomer (3,4). Hvilken plass alfa-blokkere har i behandlingen av mareritt ved PTSD er fortsatt uklart, men flere randomiserte studier er underveis og vil forhåpentligvis gi verdifull informasjon (2,4).

Optimal dosering ved PTSD-relaterte mareritt er ikke endelig klarlagt, men foreløpig virker det som effektiv dose ligger i størrelsesorden 3-15 mg. Startdosen bør være lav, forsøksvis 1-2 mg ved leggetid og titreres sakte opp til en effektiv tolererbar dose (3,5). Prazosin kan gi ortostatisk hypertensjon som kan være plutselig og uforutsigbar. Dette er vanligst etter første dose og har ikke sammenheng med plasmakonsentrasjon av prazosin (1,4). Også for oksykodon og buprenorfin er ortostatisk hypertensjon kjente bivirkninger (6). Andre vanlige bivirkninger av prazosin er svimmelhet, hodepine, trøtthet, slapphet, kvalme og hjertebank (1).

Vi har ikke funnet kjente interaksjoner mellom pasientens andre legemidler og prazosin.

Konklusjon
Behandling av mareritt ved PTSD er ikke en godkjent indikasjon for bruk av prazosin, men det er i de senere årene publiserte en del små placebokontrollerte studier som viser lovende effekter av prazosin ved denne indikasjonen, og større studier er underveis. Optimal dosering ved PTSD- relaterte mareritt er ikke endelig klarlagt, men foreløping virker det som effektiv dose ligger i størrelsesorden 3-15 mg. Startdosen bør være lav, forsøksvis 1-2 mg ved leggetid og titreres sakte opp til en effektiv tolererbar dose.

1. Clinical Pharmacology © 2010 database. Prazosin. Gold Standard. http://www.clinicalpharmacology.com (sett 6. januar 2010).
2. American Psychiatric Association Practice Guidelines. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Acute Stress Disorder and Posttraumatic Stress Disorder: Guideline Watch (March 2009) http://www.psychiatryonline.com/pracGuide/loadGuidelinePdf.aspx?file=AcuteStressDisorder-PTSD_GuidelineWatch
3. Miller LJ. Prazosin for the treatment of posttraumatic stress disorder sleep disturbances. Pharmacotherapy 2008; 28(5): 656-66.
4. Ciechenowski P, Katon W. Overview of post-traumatic stress disorder. In: UpToDate, Schwnk TL (section ed), http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 18. september 2009)
5. Lexi-Comp Online database. Prazosin. www.helsebiblioteket.no/ (oppdatert 3. desember 2009).
6. Clinical Pharmacology © 2010 database. Adverse reactions report. Gold Standard. http://www.clinicalpharmacology.com (sett 6. januar 2010).