Frågedatum: 2010-02-05
RELIS database 2010; id.nr. 4406, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vitamin D løsning/dråper for høy dosering



Fråga: Lege på Gastro-avdeling spør et sykehusapotek om det finnes en D-vitamin løsning til bruk på morbus Crohn-pasienter som har malabsorbsjon av vitamin D. Han mener å ha lest noe om en apotekprodusert D-vitamin løsning. Apoteket som spør har ikke laget noe egenprodusert til dette bruk. De kjenner kun til Nycoplus D-dråper til barn der 5 dråper = 10 mikrogram = 400 IE vit D, og vitamin D-analog Etalpha (Alfakalcidol) dråper/injeksjon (Kilde: Felleskatalogen). I Sverige finnes D-vitaminolje ACO med kolekalciferol (vitamin D3) 80 IE/dråpe (Kilde: FASS). Legen som spør kjenner til injeksjonspreparat i Danmark: Kalciferol SAD injeksjonsvæske med ergocalciferol (vitamin D2); 1 ml = 100 000 IE (2500 mikrogram D2) (Kilde: Den danske legemiddelkatalogen). Farmasøyt har ikke funnet noe hos RELIS og har selv kontaktet et annet sykehusapotek.

Svar: Ved søk i forskjellige produktkataloger og nettsider har vi ikke funnet referanser til andre norske flytende vitamin D-preparater enn de som nevnes her. Det er mulig at sykehusapotek har laget andre preparater, men det er ikke nødvendigvis publisert på en måte som gjør at vi kan finne det igjen. Den engelske British National Formulary for Children omtaler høye doser av vitamin D og skriver at man der har spesialtilpassede preparater (1). Det vises også til at man kan innta injeksjonsvæske per os, eller bruke det flytende innholdet i kapsler, for enkelte preparater. Vi har pr. i dag ikke undersøkt om det er tilfelle for de preparatene som markedsføres i Norge, men det kan være en mulighet.

Det er publisert flere artikler og omtaler av vitamin D-tilskudd ved Crohns sykdom, ettersom flere studier har påvist mangeltilstander hos disse pasientene (2-6). Utgangspunktet har altså vært å kompensere for en mangeltilstand. Det ble ganske nylig publisert en studie der man fant en sammenheng mellom vitamin D-mangel og patogenese ved Crohn's sykdom (7). Dette har vært basis for oppslag om at vitamin D kan ha en terapeutisk effekt ved Crohn's sykdom (8,9). Den studien det gjelder er imidlertid ikke en klinisk studie, men en ren laboratorie/cellestudie. Det må gjøres flere studier før man vet om, eller i hvilken grad, vitamin D har en slik effekt.

Vi har ikke vurdert sikkerhet og effekt av høydose vitamin D, og har heller ikke undersøkt hva som foreligger av dokumentasjon eller hvilket D-vitamin som er best egnet.

Referenser:
  1. Paediatric Formulary Committee. BNF for Children. London: BMJ Publishing Group, Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, and RCPCH Publications; søk 11. februar 2010.
  2. Sweetman SC, editor. Martindale: The Complete Drug Reference. Vitamin D Substances. Pharmaceutical Press. Electronic version, Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (11. februar 2010).
  3. Peyrin-Biroulet L. Crohn's disease: The hot hypothesis. Med Hypotheses 2009; 73: 94-6.
  4. Miheller P, Muzes G, et al. Comparison of the effects of 1,25 dihydroxyvitamin D and 25-hydroxyvitamin D on bone pathology and disease activity in Crohn's disease patients. Inflamm Bowel Dis 2009; 15 (11): 1656-62 (Abstract).
  5. Sweetman SC, editor. Martindale: The Complete Drug Reference. Navn på monografi. Pharmaceutical Press. Electronic version, Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (dd. måned åååå).
  6. Leslie WD, Miller N, et al. Vitamin D status and bone density in recently diagnosed inflammatory bowel disease: the Manitoba IBD Cohort Study. Am J Gastroenterol 2009; 103 (6): 1451-9. (Abstract).
  7. Gilman J, Shanahan F, Cashman KD. Determinants of vitamin D status in adult Crohn's disease patients, with particular emphasis on supplemental vitamin D use. Eur J Clin Nutr 2006; 60 (7): 889-96. (Abstract).
  8. Wang TT, Dabbas B, et al. Direct and indirect induction by 1,25-dihydroxyvitamin D3 of the NOD/CARD15-defensin beta2 innate immune pathway defective in Crohn's disease. J Biol Chem 2010; 285 (4): 2227-31.
  9. United Press International. Vitamin D may fight Crohn's disease. www.upi.com, 30. januar 2010.
  10. McGill University Health Centre. Vitamin D supplements could fight Crohn's disease. www.eurekalert.org, 27. januar 2010.