Frågedatum: 2010-02-25
RELIS database 2010; id.nr. 4424, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av analfissur og amming



Fråga: En kvinne fullammer er 3-4 måneder gammelt barn. Hun har nå behov for behandling i form av glyseroltrinitrat (Rectogesic) salve. Kan fortsette å amme? Hun har også tidligere bruk makrogol (Movicol) for å bløtgjøre avføringen. Etter noen uker mente hun at barnet kunne ha bivirkninger (luftplager, løsavføring) og stoppet. Hun har nå igjen behov for bløtgjørende midler, da laktulose ikke har nok effekt. Kan hun bruke makrogol igjen?

Svar: Glyseroltrinitrat
RELIS har tidligere besvart spørsmålet om glyseroltrinitrat salve og amming (1). Det er ikke studert om glyseroltrinitrat går over i morsmelk, men basert på fettløselighet og proteinbinding er det sannsynlig (2). Barn under 6 måneder har høyest risiko for bivirkninger av nitrater fordi de har økt følsomhet for methemoglobinemi (3a). På bakgrunn av glyseroltrinitrats korte halveringstid og biotilgjengelighet på 50 % blir risikoen for påvirkning av barnet vurdert å være lav (2). En studie, publisert som abstract, har fulgt opp 43 mødre som har søk telefonrådgivning for amming og behandling med anal glyseroltrinitrat. 40 av disse oppga å ha brukt glyseroltrinitrat under pågående amming, i alt fra enkelt doser til 12 måneders intermitterende behandling. Selv om mødrene i stor grad hadde opplevd bivirkninger hadde ingen observert bivirkninger hos barnet (2,4).

Hvis man ønsker å redusere risikoen kan amming legges i forkant av påsmøring og, fordi stoffet har kort halveringstid, vil det ytterligere redusere risiko.

Makrogol
Det er ikke kjent om makrogol går over i morsmelk, men siden det absorberes i liten grad (1-2 %) fra gastrointestinaltraktus er det usannsynlig at makrogol vil gjenfinnes i morsmelk (3b).

Referenser:
  1. RELIS database 2009; spm.nr. 5465, RELIS Vest. (www.relis.no)
  2. Drugline database (Sverige) 2009; spm.nr. 23940.
  3. Hale TW, editor. Medications and mothers' milk: A manual of lactational pharmacology 2008; 13th ed.: a) 701 b)777.
  4. National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed): Nitroglycerin. http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT (sist oppdatert: 16. juli 2008)