Frågedatum: 2010-03-11
RELIS database 2010; id.nr. 4442, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Metotreksat og håravfall



Fråga: En ung jente med barneleddgikt har brukt metotreksat 5 tabletter, tilsvarende 12,5 mg pr uke. For ca 2 uker siden ble behandlingen seponert. Etter dette har hun fått flekkvis håravfall. Moren er bekymret og har spurt farmasøyt om dette er forbigående og hvor lenge det vil vare.

Svar: Metotreksat
Hårtap/alopeci er en kjent vanlig bivirkning av metotreksat (>1/100) (1-3). Alopeci er også rapportert i publikasjoner om peroral lavdosebehandling (4,5). Etter seponering/avsluttet behandling tar hårveksten seg opp igjen, men dette kan ta varierende tid, hos noen opptil flere måneder (6).

Generelt om hårtap
Hårtap eller alopeci kategoriseres i androgen alopeci som sees på som et normalt tegn på aldring hos menn, og patologisk alopeci som blant annet kan skyldes legemidler. Hårfollikler gjennomgår en syklus i tre ulike faser: anagen fase (vekstfase), telogen fase (hvilefase) og katagen fase (avfallsfase). De fleste hårfolliklene i hodebunnen er i anagen fase. To hovedmekanismer ligger til grunn for legemiddelindusert forstyrrelse av hårsyklusen. Den ene kalles anagen effluvium (håravfall), og skyldes at celledeling brått hemmes slik at hårvekst stopper som igjen fører til håravfall i løpet av dager til uker etter behandlingstart. Anagen effluvium anses som en vanlig bivirkning av cytostatika, som akutt skader hurtigdelende celler. Den andre mekanismen kalles telogen effluvium, og innebærer at hårfolliklene går for tidlig inn i hvilefasen og forblir der lenger enn normalt. I slike tilfeller vil hårtap ikke inntreffe før opptil flere måneder etter legemiddeloppstart. Telogen effluvium kan skyldes en lang rekke legemidler. Både anagen og telogen effluvium er reversible når legemidlet som er årsak til hårtapet seponeres (7-9). Hårtap kan også ha andre årsaker som alvorlig sykdom, stress og hypo- og hypertyreoidisme. Ved alopeci bør derfor andre forhold enn medikamentbruk også vurderes (7).

Konklusjon
Det kan det ikke utelukkes at håravfall hos pasienten det her gjelder skyldes behandling med lavdose metotreksat, også selv om dette er tilkommet kort etter behandlingsslutt. Legemiddelindusert alopeci er reversibel, men det er vanskelig å anslå hvor lang tid det kan ta før tidligere hårvekst er gjenopprettet i hvert enkelt tilfelle. Forøvrig bør andre mulige årsaker enn legemiddel utelukkes som mulig årsak til tilstanden.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Methotrexate. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 8. desember 2009).
  2. Clinical Pharmacology © 2010 database. Methotrexate. Gold Standard Elsevier. http://www.clinicalpharmacology.com (16. mars 2010).
  3. Aronson JK, editor. Meyler's side effects of drugs 2006; 15th ed.; vol.4: 2283.
  4. Haustein UF, Rytter M. Methotrexate in psoriasis: 26 years' experience with low-dose long-term treatment. J Eur Acad Derm Vener 2000; 14: 382-8.
  5. Emery P, Breedveld FC et al- A comaprison of the efficacy and safety of leflunomide and methotrexate for the treatment of rheumatoid arthritis. Rheumatol 2000; 39(6): 655-65.
  6. McEvoy GK, editor. Methotrexate. The AHFS Drug Information 2008. Bethesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists; 2009. Electronic version, (16. mars 2010).
  7. RELIS database 2010; spm.nr. 3940, RELIS Øst. (www.relis.no)
  8. RELIS database 2008; spm.nr. 5204, RELIS Vest. (www.relis.no)
  9. RELIS database 2008; spm.nr. 3824, RELIS Sør. (www.relis.no)