Dosering av paracetamol

Fråga: Farmasøyt har hatt flere reseptkunder som skulle ha paracetamol i det hun oppfatter som uvanlige doser: 1. Pasienter som skal opereres skal ta 4 tabletter à 500 mg før operasjonen. Før var det vanlig med tre tabletter. Hvorfor så mange på en gang - og er det noen økt smertestillende effekt av slike doser i forhold til 2 x 500 mg? 2. Pasienter som får høye doser (8 tabletter à 1 g daglig i opptil 1 uke). Apoteket trodde først det var en sammenblanding av styrker og at det var ment 8 x 500 mg, men ble da fortalt av forskriver at spesialister har sagt at døgndoser på opptil 8 g er greit i inntil 1 uke. Har det kommet nye retningslinjer for paracetamoldosering? Hun han hørt at man i kirurgiske miljøer diskuterer dosering av paracetamol. Kan vi si noe mer om denne doseringen?

Svar: Tekst er endret 13. januar 2013. Doser på 8 g i en uke var beskrevet som at den ligger opp mot potensielt toksisk dose. Dette er endret til at doser på 8 g i en uke er en potensielt toksisk dose.

1. Doseringen på 2 g som engangsdose brukes i enkelte sammenhenger. Startdose på opptil 2 g peroralt er bl.a. beskrevet i Norsk Legemiddelhåndbok (1) og en artikkel fra Tidsskrift for Den norske Legeforening angir at initialdose bør være 1,5–2 g etterfulgt av 1 g hver 6. time ved akutte smerter (2). Vi har ikke gått nærmere inn i dokumentasjonen for denne dosen, men det er grunnlag for å si at dette er etablert behanding.
2. Når det gjelder doseringen på 8 g i opptil 1 uke, er situasjonen en annen. Denne døgndosen er vesentlig høyere enn det som er godkjent og er en potensielt toksisk dose, avhengig av pasientens kjønn og vekt. Det er lite data som underbygger en så høy dosering i så lang tid. Vi har konferert med en spesialist i anestesi som bekrefter at man diskuterer bruken av høyere doser enn godkjent inialt i et behandlingforløp, men at høye doser ikke skal gis i mer enn tre dager. Selv om man gir en høy initialdose på 2 g er det meningen at man deretter skal trappe ned til 15 mg/kg hver 6. time. Så vidt kjent finnes bare en studie der man har gitt pasientene 8 g paracetamol, og da i tre dager (pers.medd, 3). Pasienter kan ha risikofaktorer som alkoholbruk, lav vekt og dårlig ernæring og dette må tas med i vurderingen av hva som er egnet individuell dosering. Siden paracetamolforgiftning i mange tilfeller er årsak til akutt leversvikt.
For en mer detaljert gjennomgang av doser og risiko, henvises til en tidligere RELIS-utredning (4).

Konklusjon
En startdose på 2 g er i henhold til etablert behandling og er den høyeste enkeltdosen som anbefales. En dosering på 8 g daglig i en uke er høyere enn det som anbefales i retningslinjer og i de fagmiljøene vi har konsultert.

1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (16. juni 2010).
2. Breivik H. Behandling av akutt og kronisk smerte. Tidsskr Nor Legeforen 2004; 124: 2078.
3. Rygnestad T, Spigset O. Bruk av paracetamol til voksne. Tidsskr Nor Legeforen 2000; 120: 3565-6.
4. RELIS database 2010; spm.nr. 3972, RELIS Øst. (www.relis.no/database)