Frågedatum: 2010-06-21
RELIS database 2010; id.nr. 4579, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom warfarin og bukkehornskløver/bukkehornsekstrakt



Fråga: En pasient som ønsker å bruke en hårkur for menn, Arcon som inneholder bukkehornskløver og bukkehornsekstrakt, har spurt legen sin om dette er greit fordi han også bruker warfarin (Marevan). Det står på hårkuren at den "kan virke levrende på blod".

Svar: I følge produsentens hjemmeside består Arcon Hårkur for menn består av to deler; Arcon-Tisane kapsler som svelges og Arcon Biospray 3000 som sprayes inn i munnen. Arcon-Tisane inneholder blant annet ekstrakt av bukkehornskløver (1).

Bukkehornskløver (Trigonella foenum-graecum, eng.: fenugreek ) inneholder mange ulike, potensielt farmakologisk aktive komponenter, som saponiner, alkaloider, aminosyrer, kumariner og komponenter som kan påvirke blodplateaggregeringen. Det er angitt å kunne interagere med både antikoagulantia og blodplatehemmere (2-4). Når warfarin kombineres med andre stoffer som inneholder kumariner kan en i teorien forvente en økt antikoagulant effekt. Slike interaksjoner er ikke dokumentert, men flere kilder anbefaler forsiktighet ved samtidig administrering av bukkehornfrø/bukkehornskløver og antikoagulantia på grunn av mulighet for økt blødningsfare. Det er publisert én kasusrapport hvor en pasient som tidligere hadde vært stabil i INR, opplevde forhøyede verdier etter oppstart med et naturmiddel. Dette inneholdt både boldo og bukkehornfrø, som begge er kumarinholdige. INR normaliserte seg ved seponering av naturmidlet, og økte igjen ved reintroduksjon (5). I tillegg kan noen av stoffene i bukkehornskløver ha en viss platehemmende effekt (6).

Samtidig bruk av bukkehornskløver og warfarin kan gi økt blødningsrisiko via flere mekanismer. Siden det er potensiale for interaksjon og risiko for bivirkninger, samt at bukkehorns effekt på hårvekst er dårlig dokumentert, bør hensikten med denne behandlingen vurderes nøye. Dersom pasienter velger å bruk bukkehornskløver samtidig med warfarin, bør de få tett oppfølging med blant annet INR-målinger. INR-monitorering vil imidlertid ikke kunne avsløre additive effekter eller farmakodynamiske interaksjoner forårsaket av bukkehornkløvers effekt på blodplater. Det er derfor viktig å også informere om at man må være oppmerksom på mulighet for småblødninger i hud og tannkjøtt med mer.

Referenser:
  1. Arcon Norway AS. Arcon hårkur for menn. http://arcon-norway.no (søk 29. juni 2010).
  2. Natural Medicines Comprehensive Database. Fenugreek. http://www.naturaldatabase.com/ (29. juni 2010).
  3. Lexi-Comp Online database. Lexi-Interact: Vitamin K Antagonists / Fenugreek. www.helsebiblioteket.no/ (29. juni 2010).
  4. Baxter K, editor. Stockley's Drug Interactions. Coumarins + Boldo or Fenugreek. London: Pharmaceutical Press. Electronic version. (29. juni 2010).
  5. RELIS database 2009; spm.nr. 5877, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  6. RELIS database 2010; spm.nr. 2142, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no/database)