Nedsatt seksuallyst hos kvinner og effekt av sildenafil.

Fråga: En kvinne i overgangsalderen er plaget av nedsatt seksuallyst. Hun har lest på nettet at sildenafil (Viagra) kan være gunstig også hos kvinner. Legen spør om det finnes studier eller annen dokumentasjon om effekt av sildenafil (og liknende) midler hos kvinner.

Svar: Lystproblemer er en av fire diagnostiske kategorier av seksuell dysfunksjon. Lystproblemer sies å forekomme hos 15-25 % av premenopausale og 40-55 % av postmenopausale kvinner (1). Sildenafil har vært testet ut i behandlingen av kvinnelig seksuell dysfunksjon siden 1996 (2). Bakgrunnen er at fosfodiesterase-5-hemmere har vist seg effektive hos menn med erektil dysfunksjon, ved at den gir avslapping av glatt muskulatur i penis og gjør at svamplegemene kan fylles med blod og gi ereksjon. In vivo studier har vist at sildenafil også er effektiv i å hemme fosfodiesterase-5 i glatt muskulatur til svamplegemene i klitoris (2). Hos kvinner er det imidlertid i mindre grad enn hos menn sett en sammenheng mellom genitalt målt opphisselse og følelse av seksuell opphisselse (3). De fleste studier med sildenafil har fokusert på opphisselsesproblemer, og kvinner med lystproblemer er ikke inkludert i alle studiene (3) .

I 2004 gikk produsenten av Viagra ut med en pressemelding der de sa et de ikke kom til å søke Viagra godkjent til bruk hos kvinner. Bakgrunnen er at studier hos rundt 3000 kvinner med opphisselsesproblem (female sexual arousal disorder) ikke har vist tilstrekkelig effekt for å få sildenafil godkjent på denne indikasjonen (4). I preparatomtalen til Viagra står det spesifikt at sildenafil ikke er indisert til bruk hos kvinner (5). Ett nytt legemiddel (flibanserin) er under utprøving for lav seksuallyst hos premenopausale kvinner, men studier så langt har ikke vist ønsket effekt. Registreringssøknaden som for tiden behandles av FDA/USA blir etter all sannsynlighet avvist (6).

Seksuell dysfunksjon hos kvinner er et multifaktorelt problem som påvirkes av fysiologiske, psykologiske, sosiale og emosjonelle faktorer (1). Siden dette er en svært kompleks- og lite forstått tilstand er det vanskelig å utføre gode kliniske studier, og mange av de studiene som finnes i dag har metodologiske svakheter. Bedre forståelse av kvinnelig seksuell dysfunksjon vil gi bedre- og validerte metoder til å benytte i studier, og vil være avgjørende for å vurdere om en behandling er klinisk signifikant (2). Ved manglende seksuell lyst hos kvinner anbefales først og fremst ikke-medikamentelle behandlingsformer, samt å utelukke medisinske tilstander som kan føre til redusert seksuallyst (f. eks smerter, psykiske lidelser, medikamenter) (7.8). Per i dag har ikke sildenafil eller andre fosfodiesterase-5-hemmere vist seg effektive i behandlingen av nedsatt seksuell lyst. Det kan likevel ikke utelukkes at enkelte pasientgrupper kan ha nytte av behandling med sildenafil for å få økt opphisselse og orgasme (2,3). Sildenafil har vist å redusere seksuelle bivirkninger av selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) hos en selektert gruppe kvinner (9).

Konklusjon
Sildenafil er kun godkjent til bruk hos menn. Det finnes ikke belegg i litteraturen for å bruke sildenafil eller andre fosfodiesterase-5-hemmere i behandlingen av nedsatt seksuell lyst hos postmenopausale kvinner.

1. Norsk elektronisk legehåndbok. Seksuell dysfunksjon i menopausen. http://www.legehandboka.no/ (5. juli 2010).
2. Brown DA, Kyle JA et al. Assessing the clinical efficacy of sildenafil for the treatment of female sexual dysfunction. Ann pharmacother 2009; 43: 1275-85.
3. Chivers ML, Rosen RC. Phosphodiesterase type 5 inhibitors and female sexual response: faulty protocols or paradigms? J Sex Med 2010; 7: 858-72.
4. Mayor S. Pfizer will not apply for a licence for sildenafil for women. BMJ 2004; 328(7439): 542.
5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Viagra. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 26. august 2008).
6. Moynihan R. Drug for low sexual desire carries significant harms, FDA advisers find. BMJ 2010; 340: c3339.
7. Shifren JL. Sexual dysfunction in women. In: UpToDate, Barbieri RL (section ed), http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 14. september 2009)
8. BMJ BestPractice. Female sexual dysfunction/ sexual desire/intrest disorder. Treatment details. http://bestpractice.bmj.com (sitert 7. juli.2010)
9. Nurnberg HG, Hensley PL et al. Sildenafil treatment of women with antidepressant-associated sexual dysfunction: a randomized controlled trial. JAMA 2008;300 (4): 395-404.