Østrogentilskudd til kreftpasient

Fråga: En kvinne i 60-årene ble for et par år siden operert for tykktarmskreft, uten kjent residiv. Hun har i tillegg en tablettregulert diabetes mellitus. Pasienten ønsker hormontilskudd for tørre vaginale slimhinner. Hun har tidligere fått beskjed om at slik behandling måtte utsettes en tid av hensyn til operasjonen. Fastlege spør om det er noen sammenheng mellom østrogentilskudd og tykktarmskreft eller om dette burde vært vurdert som trygt å bruke, og i så fall om anbefalt produkt.

Svar: Ved behov for medikamentell behandling av lokale symptomer gjelder generelt at lokalbehandling anbefales som førstevalg fremfor systemisk behandling.

Effekt og bivirkninger av østrogen er knyttet til legemidlets administrasjonsform. Vaginal administrasjon med lave doser østrogen (østriol, østradiol) antas å gi begrenset systemisk absorpsjon. Absorpsjonen ser ut til å reduseres ytterligere ved langtidseksponering, men en systemisk absorpsjon kan likevel ikke fullt ut utelukkes. Mekanismen for redusert absorpsjon ved vaginal lokalbehandling med østrogener over tid er enda uklar, men data tyder på en doseavhengig absorpsjon så lenge vaginalt epitel er atrofisk. Etter en tids bruk skjer en metning av epitelet som fører til redusert systemiske absorpsjon og/eller økt østrogenmetabolisme (1-5.)

Det finnes svært lite dokumentasjon når det gjelder spørsmålet om vaginal lavdose østrogenbehandling hos pasienter med tidligere gjennomgått kreftsykdom. Generelt anses denne behandlingsformen meget effektiv og velegnet for de aller fleste kvinner med vaginale postmenopausale symptomer (5). Tilgjengelige data gir ikke grunn til å fraråde lokalbehandling med østrogen ved postmenopausale plager. Dette gjelder også kvinner med tidligere gjennomgått brystkreft (1,2,6).

Systemisk bruk av hormoner hos kvinner i overgangsalderen har i store studier og epidemiologiske undersøkelser (blant annet Women's Health Initiative) vist assosiasjon til nedsatt risiko for kolorektalkreft (7-9). Det er så langt ikke kjent om redusert forekomst skyldes hormonsubstitusjonsbehandlingen eller andre mekanismer. Selv om det er behov for flere studier, er det ikke funnet dokumentasjon som fraråder hormonell substitusjonsbehandling til postmenopausale kvinner med gjennomgått tykktarmskreft som har indikasjon for slik behandling (9,10). Det er ikke grunnlag for å benytte hormonsubstitusjonsbehandling til forebygging av tykktarmskreft (7-9).

Flere forskermiljøer har undersøkt om østrogener og/eller progestogener kan ha vekststimulerende eller -hemmende effekt på kreftsvulstceller fra colon. En slik sammenheng er ikke endelig fastslått (11,12).

Konklusjon
Det finnes lite dokumentasjon om vaginal østrogenbehandling og bruk til kvinner med tidligere kolon cancer eller annen kreftsykdom. Systemisk absorpsjon etter lokal applikasjon av østrogen anses imidlertid liten og avtagende ved behandling over tid, og er derfor generelt vurdert som en effektiv og velegnet behandling for kvinner med postmenopausale vaginale plager, også etter gjennomgått kreftsykdom. Det anses ikke grunn til å fraråde lokalbehandling med østrogen (østriol-Ovesterin® eller østradiol-Vagifem®) i det aktuelle tilfellet.

1. RELIS database 2008; spm.nr. 2644, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
2. RELIS database 2008; spm.nr. 4636, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ovestrin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 31. mai 2007).
4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vagifem. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 17. mars 2005).
5. Martin KA, Barbieri RL.Treatment of menopausal symptoms with hormone therapy. In: UpToDate, Crowley WF jr (section ed), http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 8. desember 2009).
6. Bachmann G, Santen RJ.Treatment of vaginal atrophy. In: UpToDate, Barbieri RL (section ed), http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 12. februar 2010).
7. Ahnen DJ, Macrae FA. Colorectal cancer: Epidemiology, risk factors, and prospective factors. In: UpToDate, LaMont JT (section ed), http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 4. januar 2010).
8. Bretthauer M, Hoff G. Forebygging og tidlig diagnostikk av kolorektal kreft. Tidsskr Nor Legeforen 2007; 127(20): 2688-91.
9. The North American Menopause Society. The role of local vaginal estrogen for treatment of vaginal atrophy in postmenopasal women: 2007 position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2007; 14(3):357-69.
10. Schmidt M, Kimming R. Nutzen und Risiko der Hormonersatztherapie - ein Update. Gynecol Geburtshilfliche Rundsch 2006; 46: 166-73.
11. Slattery ML, Samowitz WS et al. Estrogen and progesterone receptors in colon tumors. A J Clin Pathol 2000; 113: 364-8.
12. Anonymous. Hormone replacement therapy and cancer. (Review). Gynecol Endocrin 2001; 15(6): 453-65. (Abstract).