Frågedatum: 2010-09-30
RELIS database 2010; id.nr. 4682, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lamotrigin og hurtig metabolisering



Fråga: Gutt får lamotrigin (Lamictal) i adekvate doser, men har lavere serumspeil enn forventet. Mor er "fast metabolizer". Behandlende lege spør om det finnes en prøve som kan fortelle om så er tilfelle for gutten overfor lamotrigin.

Svar: Lamotrigin metaboliseres hovedsaklig ved glukuronsyrekonjugering via UGT1A4. Det er ikke avklart om CYP450-enzymsystemet har noen rolle i metabolismen av dette legemidlet (1,2). Samtidig bruk av legemidler som hemmer glukuronidering vil gi nedsatt metabolisme og økt serumkonsentrasjon av lamotrigin, f.eks. vil bruk av valproat øke serumkonsentrasjonen av lamotrigin opptil 4 ganger. Legemidler som induserer glukuronidering (f.eks. karbamazepin, fenytoin, rifampicin og orale antikonsepsjonsmidler), kan gi økt metabolisme og lavere serumspeil av lamotrigin. Lamotrigin påvirker i liten grad metabolisme av andre medikamenter (3).

Vi er ikke kjent med at det finnes noen screening for UGT1A4 enda. Dersom serumkonsentrasjonen av lamotrigin er lavere enn forventet i forhold til dosen bør måling gjentas og compliance-problemer utelukkes, dersom det ikke allerede er gjort. Videre dosering med legemidlet må gjøres i forhold til klinikk (effekt og eventuelle bivirkninger) og serumkonsentrasjonsmålinger (2,4).

Referenser:
  1. Clinical Pharmacology © 2010 database. Lamotrigine. Gold Standard Elsevier. http://www.clinicalpharmacology.com (21. september 2010).
  2. Laboratoriesjef. Seksjon for klinisk nevrofysiologi, Epilepsisenteret-SSE, Oslo universitetssykehus HF, pers. medd. 21. september 2010.
  3. Psykofarmakologisk avdeling, Diakonhjemmets sykehus. Analyserepertoar legemiddelanalyser (sist oppdatert 30. juni 2010). http://www.diakonsyk.no/modules/module_123/proxy.asp?D=2&;C=894&I=7618 (søk 28. september 2010).
  4. Overlege. Seksjon for klinisk farmakologi, Oslo universitetssykehus HF, pers. medd. 23. september 2010.