Frågedatum: 2010-10-07
RELIS database 2010; id.nr. 4695, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Klonidin i smertebehandling



Fråga: Finnes det studier på klonidin (Catapresan) brukt i smertebehandlingen? Kan det være at man utnytter mulige interaksjoner for å kunne redusere doser på sentraltvirkende smertestillende?

Svar: Ifølge Felleskatalogen og SPC’en (preparatomtalen) er bruk av klonidin (Catapresan) indisert som forebyggende behandling av migrene og til behandling av menopausale hetetokter hvor østrogener er kontraindisert (1,2). De vanligste bivirkninger ved bruk av klonidin er døsighet, munntørrhet og utilsiktet blodtrykksreduksjon. De fleste bivirkningene er doserelaterte og avtar som regel etter en tids behandling.

Klonidin er dokumentert brukt epiduralt til å behandle alvorlige smerter (eks. cancersmerter) og postoperative smerter, ofte i kombinasjon med opioider. Den smertestillende effekten er da avhengig av høye nok konsentrasjoner av klonidin i ryggmargen (3).

Peroral bruk av klonidin har blitt studert som premedisinering før kirurgiske inngrep, med blandede resultater mht postoperative smerter (blant annet 4-6). En oversiktsartikkel nevner at klonidin kan brukes peroralt ved behandling av nevropatiske smerter (7), selv om stoffet brukes primært epiduralt/intratekalt. En annen studie viste ingen smertestillende effekt av peroralt klonidin alene, men en tilleggseffekt når klonidin ble kombinert med intravenøst pentazocin (et opioid analgetikum) (8). En liten studie fra 1989 viste signifikant analgetisk effekt etter inntak av klonidin peroralt hos friske frivillige (9).

Konklusjon:
Klonidin er dokumentert brukt ved behandling av kroniske smerter, ofte i kombinasjon med opioider, men primært gitt epiduralt eller intratekalt. Det er lite dokumentasjon for effekt av peroral bruk ved kroniske smerter.

Referenser:
  1. Felleskatalog. http://www.felleskatalogen.no/ (Sist endret: 27.04.07).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Catapresan. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 27.02.07).
  3. Clinical Pharmacology © 2010 database. Clonidine. Gold Standard Elsevier. http://www.clinicalpharmacology.com (05.10.10).
  4. Paris A, Kaufmann M et al. Effects of clonidine and midazolam premedication on bispectral index and recovery after elective surgery. Eur J Anaesthesiol 2009; 26 (7): 603-10.
  5. Cao J, Shi X et al. Effects of premedication of midazolam or clonidine on perioperative anxiety and pain in children. Biosci Trends 2009; 3 (3): 115-8.
  6. Oofuvong M, Chanvej L et al. Single dose oral clonidine premedication does not enhance postoperative, single low dose epidural morphine analgesia in hysterectomy patients. J Med Assoc Thai 2005; 88 (3): 358-63.
  7. Devulder J, Crombez E et al. Central pain: an overview. Acta Neurol Belg 2002;102(3):97-103.
  8. Gordon NC, Heller PH et al. Enhancement of pentazocine analgesia by clonidine. Pain 1992;48(2):167-9.
  9. Porchet HC, Piletta P et al. Analgesic effects of an oral dose of clonidine. Schweiz Med Wochenschr 1989; 119 (48): 1724-6.