Bivirkninger etter overdosering av levodopa

Fråga: En kvinne i 70-årene brukte i noen måneder Sinemet 1 tablett x 3 med god effekt. Dosen ble økt til 1 tablett x 4 samtidig som Eldepryl ble lagt til. Etter et par uker fikk hun store plager med bivirkninger: Kvalme, nedsatt matlyst, følte seg slapp og elendig og hadde angst og depresjon. Eldepryl ble seponert og dosen Sinemet redusert til 1 x 3 som hadde fungert godt tidligere. Dette er senere redusert til 3/4 tablett x 3. Problemet er at pasienten enda er kvalm med psykiske plager. Legen hadde forventet at det ville gi seg nå som det har gått 12 dager siden behandlingen ble endret. Hvor lenge kan man forvente at dette vedvarer? Er det noen risiko forbundet med rask seponering?

Svar: Sinemet inneholder karbidopa og levodopa. Levodopa omdannes til dopamin i kroppen og øker dopaminmengden i basale ganglier. Karbidopa skal redusere ekstracerebral dannelse av dopamin for å redusere bivirkningene og øke effekten ved å muliggjøre høyere doser. Mange av bivirkningene av Sinemet skyldes dopaminerge mekanismer. Bivirkninger som beskrives her er kjente og vanlige (1).

Eldepryl inneholder selegilin, som er en selektiv, irreversibel MAO-B-hemmer. Hensikten er å redusere nedbrytningen av dopamin, hemme reopptak av dopamin og dermed forsterke effekten av Sinemet. Dette gjelder også bivirkninger (2).

Ved søk i forskjellig bivirkningslitteratur og databaser har vi ikke funnet nærmere angivelse av hvor lenge slike bivirkninger kan vedvare. I følge preparatomtalen får levodopa en halveringstid på ca. tre timer i nærvær av karbidopa. En enkelt dose selegilin har en hemmende effekt på dopaminnedbrytningen på 24 timer (2). Vi deler vurderingen om at man ville forventet en tydelig bedring i løpet av dagene som har gått siden seponeringen. På den annen side kan det ikke utelukkes at det kan ta lenger tid hos noen, og at tilstanden vil bedres gradvis den nærmeste tiden etter de tiltak som er gjort. En generell opplysning om Sinemet og lignende preparater er at brå seponering kan gi en parkinsonistisk krise (3). Terapiendringer bør gjøres gradvis dersom bivirkningene vedvarer.

Konklusjon
Dette er kjente bivirkninger for levodopapreparater og det kan forsterkes når pasienten bruker selegilin i tillegg. Vi har ikke funnet gode data for varighet av bivirkninger etter seponering av selegilin. Eventuelle terapiendringer bør gjøres gradvis og ikke ved rask seponering.

1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Sinemet. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 26. august 2004).
2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Eldepryl. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 20. februar 2004).
3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (18. august 2010).