Frågedatum: 2010-10-27
RELIS database 2010; id.nr. 4724, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kodein/paracetamol og amming



Fråga: En kvinne, som ammer sitt ett år gamle barn om kvelden og morgenen, er plaget med ryggsmerter. Helsesøster spør om hun kan ta én tablett Pinex forte (kodein 30 mg, paracetamol 500 mg) etter kveldsammingen og så amme igjen neste morgen. Hun ammer ikke på natten og det er ikke snakk om daglig bruk av Pinex forte.

Svar: Paracetamol regnes som førstevalg ved behov for smertestillende behandling under amming (1,2).

Kodein passerer over i morsmelk i liten grad. Overgangen er doseavhengig og barnets dose tilsvarer omtrent 6-10% av morens vektjusterte dose. Kodein omdannes til morfin i kroppen, og morfinet er ansvarlig for en vesentlig del av den analgetiske effekten. Det finnes kasusistikker der nyfødte spebarn har fått alvorlig morfinintoksikasjon etter at moren, som var ultrarask omdanner av kodein til morfin, hadde brukt kodein samtidig som hun ammet (1-4). Dette har medført at mange nå fraråder amming dersom moren bruker kodein. Dersom man ammer samtidig med behandling med kodein, bør barnet følges nøye (døsighet, små pupiller, kvalme, respirasjonshemming med mer).

Det er særlig nyfødte barn som er sensitive overfor selv små doser av narkotiske analgetika (3), men kortvarig bruk og enkeltdoser vil ikke føre til forgiftning hos barnet (4). I det aktuelle tilfellet, der barnet er så gammelt som ett år og ammes få ganger i løpet av døgnet, mener vi derfor at morens bruk av Pinex forte er forenlig med amming slik det er beskrevet i spørsmålsstillingen.

Referenser:
  1. RELIS database 2007; spm.nr. 1569, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no/database)
  2. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Läkemedel och amning. Analgetika. http://www.janusinfo.se/imcms/servlet/GetDoc?meta_id=3652 (26. oktober 2010).
  3. National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed): Codeine. http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT (26. oktober 2010).
  4. Madsen S. Kodein og risiko for morfinforgiftning hos barn som ammes. Statens legemiddelverks hjemmesider (publisert 19. desember 2006) http://www.legemiddelverket.no/templates/InterPage____34077.aspx , søk 26. oktober 2010.