Bruk av sertralin under graviditet
Fråga: En kvinne som behandles med Zoloft (sertralin) ønsker å bli gravid. Hva vet man om bruk av Zoloft under graviditet?
Svar: I Norsk legemiddelhåndbok heter det at påvirkning av det nyfødte barn er en risiko ved alle antipsykotika (nevroleptika) og antidepressiva, men at det idag ikke er holdepunkter for at de gir strukturelle misdannelser. Man kan likevel ikke utelukke muligheten for at fosterets hjerne og mentale funksjoner kan påvirkes, spesielt ved bruk av høye doser over lengre tid (1).
Sertralin er en selektiv serotoninreopptakshemmer (SSRI). Dette er en relativt ny gruppe legemidler hvor man i liten grad har erfaring med bruk til gravide og konsekvenser av eksponering under svangerskap.
Produsenten av Zoloft skriver i felleskatalogteksten at det ikke er sett teratogene effekter i dyreforsøk, men at preparatet ikke bør brukes under graviditet (2). I deres database finnes rapporter om 700 kvinner som på et eller annet tidspunkt er behandlet med sertralin under graviditeten. Det skal ikke være sett komplikasjoner eller misdannelser assosiert med sertralinbruk i dette materialet, men sikkerhet under graviditet er ikke endelig fastslått (3).
Ut fra de rapportene som foreligger om eksponering for SSRI under svangerskap, heter det i flere kilder at det pr. i dag ikke er gjort observasjoner som gir mistanke om teratogenisitet, men materialet er lite og gir ikke grunnlag for å trekke sikre konklusjoner. Det er gjort enkelte sammenlignende undersøkelser, spesielt med hensyn til fluoxetinbruk, men resultatene varierer noe. I en studie har man sett økt forekomst av mindre misdannelser ved bruk av fluoxetin i første trimester, mens dette ikke er påvist i andre undersøkelser. Sertralin og paroxetin har i dyrestudier ført til redusert postnatal overlevelse (4).
Prematuritet, redusert lengde og vekt samt adaptasjonsforstyrrelser, tremor og «jitteriness» er sett hos nyfødte som er eksponert for fluoxetin i tredje trimester. Det diskuteres om noe av dette også kan skyldes morens sykdom og annen, samtidig legemiddelbruk (5,6). Det er også rapportert om adaptasjonsvanskeligheter («withdrawal syndrome») hos nyfødte etter bruk av andre SSRI (7).
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 1996-97: 893, 311.
- Felleskatalog 1996/97; tillegg II okt. 96: 57-8.
- Pfizer A/S, pers. medd. 4. desember 1996.
- FASS Läkemedel i Sverige 1996: 936-7, 1134-5.
- Chambers C et al. Birth outcomes in pregnant women taking fluoxetine. New Engl J Med 1996; 335 (14): 1010-5.
- Robert E. Treating depression in pregnancy. New Engl J Med 1996; 335 (14): 1056-8.
- RELIS database 1996; sp.nr. 293, RELIS Sør.