Begrensninger på bruk av Emla krem

Fråga: En sykepleier på en barnepost vil gjerne vite om det er noen begrensninger på hvor ofte Emla krem kan gis til barn på ca. 4 - 5 år. Mange barn ønsker å få plaster i forbindelse med gjentatte prosedyrer og langvarig behandling (veksthormon, insulin mm.). Hun har rettet en forespørsel til sykehusapoteket som igjen har kontaktet RELIS.

Svar: Vi har ikke fått opplysninger om hvor ofte det i så fall kan være aktuelt å bruke Emla til samme pasient, noe som er av betydning i en slik vurdering. Emla krem og plaster inneholder en blanding av to lokalanestesetika, lidokain og prilokain. Systemisk absorpsjon av lidokain og prilokain er påvist, og skjer langsomt og avhengig av dose, applikasjonstid, hudtykkelse og hudens tilstand. Maksimal plasmakonsentrasjon kan nås noen timer etter at kremen er fjernet, ettersom absorpsjonen fra intakt hudoverflate skjer langsomt. Det er gitt anbefalinger vedrørende maksimal applikasjonstid og størrelse på hudområde, spesielt når preparatene brukes til barn (1).

Både systemiske og lokale reaksjoner er beskrevet etter bruk av Emla krem eller plaster. Lokale reaksjoner kan være vasokonstriksjon, vasodilatasjon, ødem og kløe. Lokalanestesika kan i sjeldne tilfeller gi allergiske reaksjoner (i alvorlige tilfeller anafylaktisk sjokk). Høye serumkonsentrasjoner av lokalanestetika kan forårsake toksiske reaksjoner, blant annet kan prilokain gi methemoglobinemi (1). Av den grunn forsøkes systemisk absorpsjon redusert ved de begrensningene som er nevnt over. Etter vår vurdering vil hyppig gjentatt dosering kunne føre til økte plasmanivåer av lokalanestetika, avhengig av hvor stor mengde som er applisert, hvor lenge kremen/plasteret sitter på og hvor lang tid som har gått siden siste dose. Som nevnt over, vil faktorer som hudtykkelse og hudens tilstand også kunne spille inn. Muligheten for at gjentatte doser kan øke serumkonsentrasjonen av lokalanestetika, er også nevnt i den amerikanske preparatomtalen (2).

Vi har lagt spørsmålet frem for Astra Norge AS, som er produsent av Emla. De opplyser at de ikke ut fra dokumentasjon kan anbefale gjentatt administrasjon som beskrevet i spørsmålet, men at en vurdering av dette må foretas av lege i det enkelte tilfellet (3).

Vi har ikke funnet opplysninger om hvorvidt risikoen for lokal reaksjon er større etter gjentatt administrasjon. Produsenten opplyser at de ikke har tilstrekkelig dokumentasjon til å kunne si noe om hvorvidt hyppig administrasjon kan gi mer lokal irritasjon i forhold til mindre hyppig bruk (3). Risikoen for økt lokal irritasjon kan muligens reduseres ved å bytte applikasjonssted.

1. Felleskatalog 1995/96: 356-7.
2. Physicians' Desk Reference (PDR) (USA) 1995: 562-4.
3. Astra Norge AS, pers. medd. 14. mars 1996.