Catapresan ved opioidseponering

Fråga: En kronisk smertepasient står på toksiske doser petidin. Anestesilegen ønsker å bruke Catapresan for å redusere/seponere petidin og siden gå over til metadon. Denne indikasjonen står ikke i Felleskatalogen og legen er interessert i en doseringsanvisning til dette bruk. RELIS er blitt kontaktet via sykehusets farmasøytiske avdeling.

Svar: Catapresan inneholder virkestoffet klonidinhydroklorid, et imidazolinderivat med stimulerende virkning på alfaadrenerge reseptorer, både i CNS og perifert. I Norge er preparatet godkjent til bruk ved hypertensjon, som migreneprofylakse og til behandling av menopausale hetetokter hvor østrogener er kontraindisert (1). I andre land er klonidin også beskrevet brukt ved abstinenssymptomer etter opioidmisbruk (2,3,4). Tradisjonell behandling ved narkotikamisbruk består i nedtrapping ved hjelp av et langtidsvirkende medikament, en agonist, som virker på de samme reseptorene som misbruksstoffet og som deretter gis i avtagende doser, f.eks. metadon ved opioidmisbruk. I de senere år har man imidlertid i stigende grad gått over til å supplere eller erstatte dette behandlingsprinsipp med en behandling som virker over andre mekanismer (2). Både klonidin og opiater virker i det samme området i hjernestammen (locus coeruleus), men på forskjellige reseptorer. Begge medfører nedsatt sentral noradrenerg virksomhet. Klonidin er derfor brukt ved opioidseponering (5). Det er især somatiske abstinenssymptomer som avhjelpes ved bruk av klonidin, derfor er ikke alltid misbrukeren tilfreds fordi det ikke gir samme effekt som opiatene (2).

Det er viktig å være oppmerksom på de bivirkninger som kan følge med bruken av klonidin i opioidseponering. Siden klonidin kan gi blodtrykksfall, anbefales det at blodtrykket måles før første dose gis og 2-3 timer etter første dose. Ved sjenerende svimmelhet eller blodtrykksfall kan dosen reduseres (2). Både i Danmark og Sverige er klonidin godkjent til bruk i opioidseponering. Dosene bør tilpasses individuelt. På denne indikasjonen oppgir den danske legemiddelkatalogen 0,3 mg 2 ganger daglig i 4-8 dager, deretter avtrappes med 0,15 mg daglig til seponering etter 4 dager (2). Den svenske legemiddelkatalogen anbefaler 75 mikrogram 3 ganger daglig første dag. Avhengig av symptomer, blodtrykk og pulsfrekvens kan dosen økes, til opptil 1000 mikrogram pr. dag fordelt på 4-6 doser. Første døgn bør likevel ikke dosen overskride 500 mikrogram. Når abstinenssymptomene avtar, skal nedtrapping av dosen skje over minst 3 dager før seponering (3). Et amerikansk oppslagsverk angir tilsvarende dosering i ca. 10 dager og nedtrapping over 3 dager, men understreker at dosene må tilpasses individuelt og pasienten overvåkes nøye (4).

1. Felleskatalog 1996/97: 190-2.
2. Lægemiddelkataloget (Danmark) 1995: 400-1.
3. FASS Läkemedel i Sverige 1996: 236-7.
4. McEvoy GK, editor. American Hospital Formulary Service (AHFS) Drug Information 1996: 1271-6.
5. Dukes MNG, editor. Meyler's Side Effects of Drugs 1992; 12th ed.: 150-1.