Utslett under behandling med permetrin

Fråga: En pasient oppsøkte en lege på grunn av et utslett over hele kroppen. Det ble bedømt å være skabb, og han ble behandlet med Nix (permetrin) krem. Utslettet ble forverret under behandlingen med permetrin. Legen ønsker å vite hvor lang varighet et utslett, som en eventuell følge av permetrinbehandling, kan ha. I tillegg ønsker hun å vite om det er fare for at utslettet kommer igjen ved ny behandling med permetrin.

Svar: Permetrin er et syntetisk derivat av pyretrin og antas å virke mot skabb ved å indusere elektrokjemiske forstyrrelser i parasittens nervesystem, hvilket fører til inkoordinasjon, kollaps og død innen noen minutter. Etter applikasjon av permetrin krem kan hovedmetabolitten påvises i urinen innen 7 timer og opp til 4 uker etter påføring over hele kroppen. Et brennende og stikkende ubehag kan oppstå på huden hos enkelte etter applikasjon, men er mest vanlig hos pasienter med svær skabb og er oftest av mild og forbigående karakter. Andre tegn og symptomer på irritasjon omfatter erytem, ødem, eksem, utslett og kløe, som for øvrig anses å være en del av det vanlige sykdomsbildet. Kremen inneholder også formaldehyd som er et kjent allergen. Massiv overdosering av permetrin vil trolig gi hypersensitivitets-reaksjoner (1).

En annen kilde (2) opplyser at skabb ofte resulterer i kløe, ødem og erytem, og at behandling med permetrin krem forbigående kan forverre dette. I kliniske forsøk har det hos 10% av pasientene blitt observert mild og forbigående brenning og stikking etter applikasjon av permetrin, assosiert med skabbinfeksjonens alvorlighetsgrad. Det blir videre opplyst at cirka 75% av de pasientene som ble behandlet med permetrin krem i kliniske forsøk og som opplevde kløe etter 2 uker, ble kvitt disse plagene etter 4 uker.

Norsk legemiddelhåndbok (3) anbefaler behandling med permetrin krem mot skabb, men opplyser at residiv kan forekomme og at alternativ behandling er med benzylbenzoat. Videre heter det at kløen i forbindelse med skabb ofte vil persistere fra en til flere uker etter behandling, selv om midden er død. Da medikamentene virker irriterende på huden, bør kuren ikke gjentas før residiv er diagnostisert.

Preparater som inneholder kortikosteroider bør unngås på grunn av at de kan maskere tilstanden (4).

Vi har ikke funnet ytterligere opplysninger hvor lang varighet som kan forventes for et utslett som antagelig er utløst av behandling med permetrin. Dersom pasientens utslett har kommet som en følge av permetrinbehandling, er det sannsynlig at tilsvarende reaksjon vil opptre hvis han eksponeres for preparatet på nytt.

1. Felleskatalog 1997-98: 952-4.
2. Physicians` Desk Reference (PDR) Generics (USA) 1997; 3rd edition: 2475-6.
3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 1996-97: 665.
4. Speight TM, Holford NHG, editors. Avery`s Drug Treatment 1997; 4th ed.: 1572.