Frågedatum: 1997-08-15
RELIS database 1997; id.nr. 790, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandlingsintervaller og effekt av mebendazol og pyrvin



Fråga: Hvordan kan man være sikker på at Vermox (mebendazol) og Vanquin (pyrvin) raderer ut småmark fullstendig når de kun angriper levende mark? Hva med de egg som etter første behandling er blitt til mark som igjen legger nye egg innen behandlingen gjentas? Spørsmålet er spesielt aktuelt for behandling med pyrvin som ifølge pakningsvedlegget skal gjentas etter 2-3 uker, mens mebendazol skal tas på ny etter 1 uke.

En farmasøyt ønsker nærmere opplysninger om bakgrunnen for forskjellene i behandlingsintervall, og sikkerhet for å få effekt av behandling.

Svar: Mebendazol: Mebendazol er et imidazolderivat til behandling av flere forskjellige typer mark, deriblant småmark (barnemark). Mebendazol hindrer glukoseopptak hos parasitten og hemmer eggutviklingen, men har relativt liten virkning på eggene. Behandlingen bør gjentas for å hindre reinfeksjon, og anbefalt tidsintervall varierer mellom 1 uke og cirka 2 uker. Det anbefales dessuten at hele husstanden blir behandlet (1a,2,3a). Ifølge produsenten bør behandling gjentas etter 1 uke, men det eksakte tidspunktet er neppe kritisk fordi legemidlet har innvirkning på alle stadier i parasittens livssyklus (4).

Pyrvin: Pyrvin er kun indisert ved behandling av småmark, og virker på parasitten i larvestadium og som ferdig utviklet mark ved å blokkere respirasjonsenzymer. Eggene påvirkes derimot ikke. Pyrvin gjør at larver og mark dør, og hindrer dermed utvikling av nye, smitsomme egg (1b,2,3b). For å sikre at resterende egg etter første behandling har rukket å utvikle seg til larve eller mark, er gjentatt behandling angitt til 2-3 uker i pakningsvedlegget (5). Produsenten anbefaler 2 ukers behandlingsintervall, men påpeker samtidig at det ikke er noe i veien for å gjenta behandlingen ytterligere 4 uker etter første dosering. Videre understrekes betydningen av svært god hygiene og at hele husstanden lar seg behandle for å unngå reinfeksjon (1b,2,6).

Konklusjon: Mebendazol og pyrvin har noe forskjellig virkningsmekanisme og -spektrum, noe som kan forklare at doseringsintervallene ikke er de samme. Det er viktig at angitt doseringsintervall for det preparat man velger å bruke blir fulgt. De hygienske forholdsregler i behandlingsperioden ser ut til å være en viktig tilleggsfaktor for å unngå reinfeksjon.

Referenser:
  1. Felleskatalog 1997/98: 1428-9(a), 1416-7(b).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 1996-97: 114-6.
  3. FASS Läkemedel i Sverige 1997: 1155-6(a), 1140(b).
  4. Janssen-Cilag, pers. medd. 15. august 1997.
  5. Warner Lambert. Pakningsvedlegg for Vanquin ® (pyrvin), 7. juni 1996.
  6. Warner Lambert/Parke-Davis, pers. medd. 18. august 1997.