Frågedatum: 1997-10-30
RELIS database 1997; id.nr. 829, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av after (munnsår)



Fråga: En tannlege har en pasient som er plaget av residiverende after i munnhulen. Tannlegen har henvendt seg til apoteket med spørsmål om hvilke preparater som brukes for å behandle after.

Svar: Aftøse munnsår er kjennetegnet ved skarpt avgrensede runde sterkt smertefulle ulcerasjoner i slimhinnen, vanligvis 2-5 mm i diameter, dekket av et hvitlig fibrinbelegg som ikke lar seg fjerne. Kronisk residiverende after kan forekomme familiært og pågå i årevis (1).

Årsaken er som regel ukjent, men after er beskrevet ved forstyrrelser i mage-tarmsystemet (hyperaciditet, ulcera, kolitt og Morbus Crohn). Bedring ved bruk av immunsuppresive medikamenter peker i retning av immunologiske faktorer som revmatoid artritt og andre immunkompleks medierte tilstander med vaskulitter (1).

Aftøse munnsår er lette å diagnostisere, men vanskelige å behandle. Symptomatisk behandling er ofte det eneste alternativet. Kliniske forsøk med midler som lokale steroider (1), prostaglandin E2 (2), triklosan (3), azelastin (4) og amlexanox (5) har gitt effekt. Norsk legemiddelhåndbok oppgir at ved multiple residiverende ulcerasjoner kan systemisk behandling med glukokortikoider være indisert og forsøksvis munnskylling med 250 mg tetracyklin (1 kapsel oppløst i vann) 4 ganger daglig i en uke (6). Rikshospitalets apotek, produksjonsavdelingen, produserer klortetracyklin kapsler 250 mg på bestilling til munnskylling ved residiverende aftøs stomatitt (7).

Pensling med metakresolsulfonsyre/formaldehyd (tidligere registrert som Nelex (9)) har vist å gi smertelindrende effekt, men må kun appliseres av tannlegen p.g.a sin kraftig koagulerende effekt. Pasienten selv kan anvende "sandwich-teknikken" som består i å påføre aften et tynt basislag med desonid (Apolar) krem dekket med kortikosteroid munnsalve (Kenacort-T) (8).

Dersom utbruddene er hyppige bør pasienten oppfordres til å ta kontakt med sin tannlege eller lege for en nærmere utredning med tanke på bakenforliggende sykdom.

Referenser:
  1. Fyrand O. Aftøse munnsår. Hud og hår 1997; 1: 19.
  2. Taylor LJ. A clinical trial of prostaglandin E2 in reccurent aphthous ulceration. (Abstract). Br Dent J. 1993; 175(4): 125-9.
  3. Skaare AB et al. Mouthrinses containing triclosan reduce the incidence of reccurent aphthous ulcers (RAU). (Abstract). J Clin Periodontol 1996; 23(8): 778-81.
  4. Ueta E et al. A clinical trial of Azelastine in reccurent aphthous ulceration, with an analysis of its actions on leukocytes. (Abstract). J Oral Pathol Med. 1994; 23(3): 123-9.
  5. Khandwala A et al. 5 % amlexanox oral paste, a new treatment for recurrent minor aphthous ulcers: II. Pharmacokinetics and demonstration of clinical safety. (Abstract). Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997; 83(2): 231-8.
  6. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 1996-97: 540.
  7. Rikshospitalets apotek, pers. medd. 10. november 1997.
  8. Klinikk for oral kirurgi og oral medisin. Det odontologiske fakultet (UiO), pers. medd. 11. november 1997.
  9. Pharmacia og Upjohn AS, pers. medd. 2. mars 1998.