Bruk av etylmorfin til små barn

Fråga: Flere leger ved et legesenter forskriver Cosylan (etylmorfin) mot hoste til små barn, også til barn som er under 1 år gamle. En farmasøyt ønsker informasjon om slik bruk av etylmorfin mikstur; kan det være uheldig/farlig for barnet, hvilke bivirkninger er mulig og hvilke doser er det i så fall som anbefales.

Svar: Hoste er et vanlig symptom ved sykdom i respirasjonsorganer, og skyldes oftest banale virale luftveis-infeksjoner med god prognose, eller irriterende agens. Hoste kan også være uttrykk for alvorlig eller kronisk lungesykdom. Residiverende og langvarig hoste hos barn må gi mistanke om astma og eventuelt aspirasjon av fremmedlegemer. Det er viktig at spesielt små barn holdes i god væskebalanse, da god hydrering motvirker seigt sekret og plugging av luftveiene. Hostestillende medikamenter er sjelden indisert hos små barn, og hos større barn kun ved tørrhoste (1).

Cosylan er godkjent til barn fra 2 års alder. I aldersgruppen 2-5 år er det angitt 2,5 ml mikstur, 3-4 ganger daglig, og den høyeste døgndose for denne aldersgruppen er oppgitt å være 15 ml mikstur. Etylmorfin kan gi respirasjonshemming ved overdosering (2). Hostestillende medikamenter, som etylmorfin, bryter hosterefleksen sentralt. Med unntak av noskapin og muligens folkodin har alle midler i denne gruppen narkotiske egenskaper, som kan medføre døsighet, hemmet ventilasjon og fare for tilvenning. Etylmorfin og folkodin bør ikke gis til barn under henholdsvis 2 og 1 år, og hostestillende midler er i alminnelighet kontraindisert ved respirasjonssvikt og kroniske tilstander med tendens til sekretstagnasjon (1). I den svenske FASS opplyses det også at etylmorfin ikke bør gis til barn under 2 år. I tillegg heter det at det for etylmorfin ikke finnes moderne klinisk dokumentasjon som kan tjene som bakgrunn for bedømming av bivirkningsfrekvens (3). I en annen kilde står det imidlertid at Cosylan ikke bør gis til barn, men at man i stedet bør foretrekke noskapin til denne aldersgruppen (4).

Produsenten opplyser at Cosylan ikke skal gis til barn som har slim i luftveiene, på grunn av at opphostingen av slim kan bli hemmet, og miksturen skal heller ikke brukes av barn som er under 2 år. De har generelt lite opplysninger vedrørende bruk hos barn. Preparatet brukes mest i Norge, og det er ikke registrert i noen land utenfor Norden (5).

Etylmorfin er svært lite omtalt i internasjonal litteratur, og vi har ikke funnet ytterligere opplysninger angående bruk av etylmorfin hos små barn og eventuelle problemer dette kan medføre.

1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 1998-99: 559-60.
2. Felleskatalog 1997-98: 271.
3. FASS Läkemedel i Sverige 1997: 299-300.
4. Lægemiddelkataloget (Danmark) 1997: 399-400, 563.
5. Warner Lambert/Parke Davis, pers. medd. 23. februar 1998.