Anbefaling av folsyre til gravide

Fråga: En sykehusfarmasøyt har kontaktet RELIS med spørsmål om vi har opplysninger om anbefaling av folsyre til gravide. Hun har fått en henvendelse om dette fra en lege som har en pasient som tidligere har fått et barn med ryggmargsbrokk.

Svar: RELIS har tidligere utredet spørsmål om folsyretilskudd i forbindelse med graviditet (1,2).

En arbeidsgruppe nedsatt av Statens ernæringsråd har vurdert behovet for økt folatinntak i Norge med hensyn til risiko for nevralrørsdefekter/fosterdefekter, hjerte-karsykdommer og kreft. Arbeidsgruppen leverte sin rapport i mars 1997. Her sies det i konklusjonen at intervensjonsstudier har vist en klar sammenheng mellom folattilskudd og risiko for nevralrørsdefekter, og videre at fertile kvinner i Norge sannsynligvis ikke får tilført tilstrekkelig mengde folat (folsyre) i kosten til å redusere risikoen for nevralrørsdefekter. Det bør derfor settes i gang tiltak for å øke folatinntaket blant fertile kvinner og blant kvinner som planlegger graviditet (3a).

Mange land har laget anbefalinger for folattilskudd til gravide, og samlet sett anbefales:
· Kvinner med høy risiko/gjentagelsesrisiko anbefales et daglig tilskudd på 4-5 mg folat.
· Kvinner med generell befolkningsrisiko anbefales et daglig inntak på minst 400 mikrogram folat.

Som høy risiko regnes hovedsaklig kvinner som har født et eller flere barn med nevralrørsdefekter tidligere og kvinner som bruker antiepileptiske midler. Anbefalingene er enten rettet mot alle fertile kvinner eller mot fertile kvinner som planlegger å bli gravide. Mer spesifikt startpunkt for økt folatinntak angis noe forskjellig i de ulike lands anbefalinger (3b).

Statens helsetilsyn anbefalte i rundskriv IK-4/93 å øke folatinntaket til 400 mikrogram pr. dag via kosten for å redusere førstegangsforekomst av nevralrørsdefekter. For å redusere gjentakelsesrisikoen ble det der anbefalt å ta 4 mg folattilskudd daglig fra siste menstruasjon før forventet unnfangelse og frem til 12. svangerskapsuke (3b). Vi har fått opplyst at en ny rapport om bruk av folsyre til gravide kommer primo mars 1998, og at innholdet i Helsetilsynets rundskriv fra 1993 vil bli revidert i henhold til nye anbefalinger. De nye anbefalingene vil, etter det vi forstår, medføre utvidet bruk av folsyretilskudd, i kostholdet eller tablettform, til kvinner som planlegger å bli gravide (pregravide) og kvinner som er gravide i første trimester i forhold til 1993-anbefalingene (4).

Norsk legemiddelhåndbok anbefaler 4 mg folsyre pr. dag til kvinner som tidligere har fått barn med nevralrørsdefekt og som planlegger å bli gravide (5).

Konklusjon: Det synes å være enighet om at kvinner med høy risiko for å føde barn med nevralrørsdefekter skal ha tilførsel av 4-5 mg folsyre daglig dersom de planlegger å bli gravide, samt i svangerskapets første trimester. For kvinner med generell befolkningsrisiko gjelder ulike anbefalinger i forskjellige land. De norske anbefalingene er for tiden i endring, men vil etter det vi forstår medføre at kvinner som planlegger å bli gravide, eller er gravide i første trimester, i større grad enn tidligere anbefales bruk av folsyretilskudd.

1. RELIS database 1997; sp.nr. 428, RELIS Sør.
2. RELIS database 1998; sp.nr. 838, RELIS Sør.
3. Vurdering av behovet for økt folatinntak. Statens ernæringsråd rapport nr. 2/97: 25(a), 7-8(b).
4. Statens helsetilsyn, pers. medd. 4. mars 1998.
5. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 1998-99: 867.