Selektiv serotoninreopptakshemmer (SSRI) og impotens

Fråga: En pasient som behandles med en selektiv serotoninreopptakshemmer (Seroxat; paroxetin) er plaget av impotens. Legen ønsker svar på om legemiddelpauser eller annet kan redusere plagen(e) til pasienten, og om RELIS kan fremskaffe dokumentasjon om seksuelle bivirkninger ved bruk av SSRI.

Svar: Seksuelle bivirkninger som impotens, forsinket ejakulasjon, tap av libido og manglende orgasme er beskrevet for selektive serotoninreopptakshemmere (1,2,3). Det synes ikke å være gjort direkte sammenlignende studier der seksuelle bivirkninger av flere SSRI er sammenlignet. Det foreligger enkelte studier der bivirkninger, også seksuelle, av en SSRI er undersøkt i forhold til kontrollgrupper (placebo).
Enkelte SSRI har vært på markedet i USA, andre i Europa, noe som har medført at oversiktsartikler i flere tilfeller bare beskriver enkelte legemidler innen gruppen.
Seksuelle bivirkninger synes å ha sammenheng med disse midlenes serotonerge effekter, slik at høy selektivitet og spesifisitet kan gi høyere forekomst av seksuell dysfunksjon (4). Forekomsten av seksuelle bivirkninger ved bruk av SSRI er i mange tilfeller høyere enn forventet ut fra kliniske studier foretatt før markedsføring, noe som kan ha sammenheng med lengre behandlingstid og økende interesse og oppmerksomhet rundt dette problemet (4,5). Tilsynelatende forskjeller i bivirkningsfrekvens kan være reelle, men kan også gjenspeile legemiddelforbruk/tid på markedet, forskjeller i doser, metoder for bivirkningsregistrering og -rapportering, behandlingens varighet o.l., i de forskjellige studiene.
Det er derfor vanskelig å trekke sikre konklusjoner når det gjelder eventuelle forskjeller innen gruppen SSRI når det gjelder forekomst av seksuelle bivirkninger, ut fra det datagrunnlaget som nå foreligger (6,7,8). De fleste preparatomtaler nevner slike bivirkninger, med varierende opplysninger om hyppighet.
En rekke generelle tiltak er beskrevet som effektive for å redusere seksuelle bivirkninger. Forslagene går ut på å: 1) opprettholde dosen og vente på toleranseutvikling, 2) redusere dosen, 3) bytte preparat, 4) tilføre et nytt legemiddel som reduserer bivirkningene av det første preparatet (4,9).

Registrerte og uregistrerte legemidler som mianserin, betanecol, cyproheptadin, yohimbin, amantadin, bupropion, dekstroamfetamin og pemolin (4,9,10,11) har vært brukt, i tillegg til primærmedikasjonen, for å redusere de seksuelle bivirkningene.

Produsenten av Seroxat ®, Novo Nordisk Pharma A/S, opplyser at de anbefaler å seponere Seroxat ® en til to dager før seksuell handling, og at dette kan ha god effekt hos enkelte pasienter.
Tolvon ® 30 milligram i kveldsdose har vært forsøkt som tilleggsmedisinering for å redusere problemet med impotens (11), uten at vi kjenner til om Tolvon ® har vært gitt rutinemessig eller som enkeltdose.

1. Legemidler og samfunn 1995; (9-10): 38-40.
2. Aronson JK, Van Boxtel CJ, editors. Side Effects of Drugs Annual 1994; 21.
3. Finley PR. Selective serotonin reuptake inhibitors: Pharmacologic profiles and potential therapeutic distinctions. Ann Pharmacother 1994; 28: 1359-69.
4. Gitlin MJ. Psychotropic medications and their effects on sexual function: Diagnosis, biology and treatment approaches. J Clin Psychiatry 1994; 55 (9): 406-13.
5. Dorevitch A, Davis H. Fluvoxamine-associated sexual dysfunction. Ann Pharmacother 1994; 28: 872-4.
6. Lægemiddelkataloget (Danmark) 1995, 347.
7. Norsk Legemiddelhåndbok for helsepersonell 1995/6.
8. Vindern Psykiatriske Klinikk, pers. medd.
9. Seagraves RT. Antidepressant-induced orgasm disorder. Journal of Sex & Marital Therapy 1995; 21(3): 192-201.
10. Shrivastava RK et al. Amantidin in the treatment of sexual dysfunction associated with selective serotonin reuptake inhibitors. Journal of Clinical Psychopharmacology 1995; 15(1): 83-4.
11. Novo Nordisk Pharma AS, pers. medd. 7.desember 1997.