Smaks- og luktforstyrrelser etter bruk av Tolvon

Fråga: En lege har henvendt seg til en farmasøytisk avdeling med spørsmål om Tolvon (mianserin) kan gi smaks- og luktforstyrrelser. Bakgrunnen for spørsmålet er en pasient som blir behandlet med Tolvon og som har fått redusert sin smaks- og luktesans. Farmasøyten har undersøkt nærmere i Felleskatalogen uten å finne slike bivirkninger rapportert, og har brakt spørsmålet videre til RELIS. Det er ikke kjent om pasienten bruker andre legemidler.

Svar: Mianserin er et tetrasyklisk antidepressivum med angstdempende og sedativ virkning. Det er mindre toksisk enn de trisykliske antidepressiva ved overdosering, og gir sjelden antikolinerge bivirkninger. Autonome, sykdomsrelaterte symptomer som for eksempel munntørrhet vil normalt ikke forverres ved bruk av mianserin (1).

Spyttet er av stor betydning for oral helse og velvære. Det bufrer plakkproduserte syrer, remineraliserer begynnende kariesangrep, virker antimikrobielt og inneholder proteiner som normalt danner et tynt, beskyttende mucinlag på tenner og munnslimhinne. Xerostomi (munntørrhet) kan gi stort ubehag som tygge-, svelge- og talebesvær (2).
I en studie der mianserin ble sammenlignet med amitriptylin når det gjelder antikolinerg effekt fant man at mianserin så ut til å øke spyttsekresjonen, mens amitriptylin reduserte den signifikant. Det ble imidlertid i en annen studie funnet at en enkeltdose av mianserin ga en signifikant 29% reduksjon i spyttsekresjon sammenlignet med placebo (3).
Det ble i en undersøkelse på totalt 149 pasienter, hvor man blant annet studerte forekomsten av munntørrhet, funnet at 30% av de pasientene som ble behandlet med mianserin opplevde munntørrhet sammenlignet med 76% av de som fikk amitriptylin og 20% av de som fikk placebo (4).

Produsenten av Tolvon opplyser at redusert smaks- og luktesans har vært rapportert sporadisk ved bruk av dette preparatet, og at denne meget sjeldne bivirkningen muligens har sammenheng med xerostomi. De understreker at det også er svært få rapporter på tilfeller av xerostomi (5).

Dersom pasienten fra før har redusert spyttsekresjon eller har fått den redusert ved bruk av mianserin, er det mulig at det kan redusere smaks- og luktopplevelsen.
Vi har ikke vurdert om eventuell underliggende sykdom eller bruk av andre legemidler kan være årsak til pasientens plager.

1. Felleskatalog 1997-98: 1348-9.
2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 1998-99: 608-9.
3. Dukes MNG, editor. Meyler`s Side Effects of Drugs 1996; 13th ed.: 60-1.
4. Wilcox CS et al. A double-blind, placebo-controlled study comparing mianserin and amitriptyline in moderately depressed outpatients. International Clinical Psychopharmacology 1994; 9 (4): 271-9 (abstract).
5. Organon AS, pers. medd. 13. mai 1998.