Frågedatum: 1998-04-30
RELIS database 1998; id.nr. 899, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Skopolamin som sovemiddel



Fråga: En lege har henvendt seg til et sykehusapotek med spørsmål om bruk av skopolamin som sovemiddel. Legen arbeider på en psykiatrisk avdeling der skopolamin gis som sovemiddel til "tunge" pasienter. Han ønsker opplysninger/dokumentasjon vedrørende slik anvendelse av legemidlet, spesielt om dosering, farmakokinetikk og interaksjoner. Sykehusapoteket har brakt spørsmålet videre til RELIS.

Svar: Skopolamin er en muskarinantagonist med sedativ virkning. Det brukes blant annet som premedikasjon før operasjoner sammen med morfin (1). Det finnes flere artikler som beskriver studier der man har undersøkt skopolamins effekter på søvn. Vi har gjennomgått noen av disse (2,3,4) der man har sett på hvordan skopolamin påvirker søvnmønsteret hos ulike pasientgrupper (deprimerte, tidligere deprimerte, alkoholikere og friske kontroller). I terapeutiske parenterale doser (se nedenfor) vil stoffet ha en hemmende effekt på sentralnervesystemet, redusere årvåkenhet og påvirke søvn ved å interferere med overgangene mellom søvnfaser og oppvåkning. Videre vil periodene med REM-søvn ("rapid eye movements sleep") bli redusert. Dette har sammenheng med at det muskarine kolinerge system er involvert i reguleringen av REM-søvn. Odd Lingjærde skriver i sin bok (5) at skopolamin etter subkutan injeksjon har en hurtig innsettende og sterk sedativ virkning. Det ble tidligere mye brukt som akutt beroligende middel ved akutte urotilstander, gjerne i kombinasjon med morfin (morfin-skopolamin). Det kan fortsatt en sjelden gang være et aktuelt alternativ når det er påkrevet med en rask beroligende virkning ved en svær psykotisk urotilstand.

Dosering: Skopolamin ser ut til å bli gitt parenterale i doser på 0,3-1 mg (4,5). Legemidlet injiseres både intramuskulært (2) og subkutant (5).

Farmakokinetikk: Opplysninger om skopolamins farmakokinetikk er gitt i flere oppslagsverk (6,7).

Interaksjoner: Generelt gjelder at andre legemidler med antikolinerg effekt kan potensere sentralnervøse bivirkninger som eksitasjon og konfusjon. Kombinert med hypnotika/sedativa, analgetika, alkohol eller andre CNS-depressiva, kan CNS-depresjonen forsterkes. Effekt på ventrikkelen kan påvirke absorbsjon av andre legemidler. Alkohol bør unngås (8). Utover dette har vi ikke funnet opplysninger om interaksjoner mellom skopolamin og andre legemidler som medfører at samtidig bruk er kontraindisert.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok 1998-99: 839.
  2. Gillin JC et al. The effects of scopolamine on sleep and mood in depressed patients with a history of alcoholism and a normal comparison group. Biol Psychiatry 1991; 30: 157-69.
  3. Poland RE et al. Differential response of rapid eye movement sleep to cholinergic blockade by scopolamine in currently depressed, remitted and normal control subjects. Biol Psychiatry 1997; 41: 929-938.
  4. Alihanka J et al. The effects of transdermal scopolamine on autonomic nervous activity during sleep. Eur J Clin Pharmacol 1994; 46 (6): 507-10.
  5. Lingjærde O. Psykofarmaka. Den medikamentelle behandling av psykiske lidelser 1988; 3. utg.: 390.
  6. McEvoy GK, editor. American Hospital Formulary Service (AHFS) Drug Information 1998: 1012-6.
  7. Dollery C, editor. Therapeutic Drugs 1991; vol. 1: H82-5.
  8. Felleskatalog 1998: 1271-2.