Frågedatum: 1997-08-21
RELIS database 1997; id.nr. 922, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Urticaria etter avsluttet behandling med penicillin



Fråga: Kan urticaria som manifesterer seg to dager etter avsluttet behandling med Apocillin (fenoksymetylpenicillin) være en senbivirkning av legemidlet? En kvinnelig pasient har fått forskrevet fenoksymetylpenicillin som en fem dagers kur i normal dose av sin tannlege. Pasienten hadde ingen problemer eller bivirkninger av kuren i behandlingsperioden. Men to dager etter seponering utviklet hun urticaria med sterkt kløende blemmer i håndflaten. Reaksjonen kom i forbindelse med en stress-situasjon, mens hun trillet en barnevogn i varmt vær. Hun fikk også noe utslett på fotsålen. Pasientens lege behandlet plagene med antihistaminer og uttalte at hun aldri måtte ta penicilliner i fremtiden på grunn av fare for alvorlige allergiske reaksjoner.

Etter denne hendelsen ønsker tannlegen nærmere opplysninger om urticaria som senbivirkning av penicillin er kjent fra litteraturen, særlig fordi pasienten tidligere skal ha hatt en lignende reaksjon etter avsluttet behandling med et ukjent antibiotikum, da også i forbindelse med en stress-situasjon.

Svar: Immunologiske reaksjoner som bivirkning til blant annet penicilliner er klassifisert etter type reaksjon (type I-V), og etter tid fra legemiddelinntak til reaksjon oppstår. Hypersensitivetetsreaksjoner er den hyppigste bivirkningen av penicilliner. Rapportert forekomst varierer gjerne fra 1 til ca. 10 % av pasientene som behandles, i noen tilfeller mer, avhengig av kilde (1-4).

Urticaria er oftest klassifisert som type I reaksjon som opptrer innen en time etter legemiddeleksponering. Denne typen reaksjon er vanligvis IgE mediert (1-3). Urticaria kan også være en subakutt- eller senbivirkning av penicillin, og kan opptre fra 1 time til 72 timer eller senere etter behandling, som en type II reaksjon (4), eller en type IV reaksjon (1-3,5).

Hos voksne varierer halveringstiden for penicillinspesifikke IgE antistoffer betydelig, fra cirka 10 dager til flere år. Hos barn reduseres IgE antistofftiteren vanligvis raskere (2,3b). Immunologisk hudtesting eller serologisk in vitro testing, som for eksempel RAST (radioallergosorbent test) kan benyttes til å påvise eventuell penicillinallergi. Det er også sett kryssallergi mellom blant annet penicilliner og cefalosporiner (1-4).

Konklusjon: Urticaria som bivirkning til penicillinbehandling er som oftest en straksreaksjon, men senreaksjoner forekommer også. Det kan derfor ikke utelukkes at urticaria hos den aktuelle pasienten kan ha vært en bivirkning av behandling med fenoksymetylpenicillin. Dette kan klarlegges ved allergitesting av pasienten.

Referenser:
  1. Dukes MNG, editor. Meyler's Side Effects of Drugs 1992; 12th ed.: 600-3.
  2. Breathnach SM, Hintner H. Adverse Drug Reactions and the Skin 1992: 137-40.
  3. Mandell GL et al, editors. Principles and Practice of Infectious Diseases 1995; 4th ed., vol. 1: 239(a), 272-8(b).
  4. McEvoy GK, editor. American Hospital Formulary Service (AHFS) Drug Information 1997: 266-8.
  5. Aronson JK, Van Boxtel CJ, editors. Side Effects of Drugs 1994; Ann. 18: 174.