Effekt, bivirkninger og interaksjoner med naturmedisinen Gelenk
Fråga: Farmasøyt ved et apotek spør angående en kvinne på 80 år som ønsker å forsøke naturmiddelet Gelenk mot leddsmerter. Dette skal inneholde bl.a. haibruskkonsentrat, indisk boswellia og gurkemeie. Pasienten bruker fast paracetamol 1 g (Paracet), metoprolol 25 mg (Selo-Zok), dabigatran 110 mg (Pradaxa), melatonin 3 mg, B12 depotinjeksjon, kolekalsiferol/vitamin D3 800IE (Divisun), zopiklon 3,75 mg (ved behov). Finnes det noen dokumentert effekt av Gelenk, og hva er de vanligste bivirkningene? Er det rapportert noen interaksjoner mellom Gelenk og medisinene som pasienten bruker?
Svar: Som spørsmålsstiller angir så inneholder Gelenk haibruskkonsentrat, indisk boswellia Boswellia serrata, gurkemeie Curcuma longa og sitrusbioflavonoider (1). Vi vil også informere om at det kan være stoffer tilsatt i naturmidler som ikke produsenten/agenten har oppgitt i varedeklarasjonen.
Generelt råder det stor usikkerhet rundt mange naturmidler og kosttilskudd, deres virkningsmekanisme, effekter og faktiske innhold med bakgrunn i manglende dokumentasjon. Dette gjør det vanskelig å anbefale bruk av slike produkter. Det finnes ingen publiserte data på effekten av preparatet Gelenk med dets spesifikke kombinasjon av innholdsstoffer. Noen ekstrakter av Boswellia serrata og Curcuma longa har vist noe effekt på osteoartritt, men effekten er ikke dokumentert (2a, b).
Produsenten har ikke angitt noen bivirkninger for preparatet Gelenk, og det er generelt lite opplysninger om produktet på produsentens nettside (1). Haibrusk har en rekke bivirkninger som for eksempel gastrointestinale plager, hypotensjon, hyper- og hypoglykemi, hyperkalsemi, erytem, perifert ødem og generell trøtthet. I tillegg kan det oppstå akutt hepatitt (2c). Boswellia serrata og Curcuma longa har milde gastrointestinale bivirkninger, men høye doser av Curcuma longa kan være forbundet med økt bivirkningsrisiko (2a, b).
Haibrusk kan gi hyperkalsemi og kombinasjon med vitamin D3 kan føre til en ytterligere økning av kalsiumnivået (2c). Curcuma longa er rapportert å ha platehemmende effekter, og samtidig behandling med antikoagulantia eller platehemmere kan øke risikoen for blødning. Slike kombinasjoner bør derfor unngås (2b).
Det er generelt lite og mangelfullt datamateriale når det gjelder interaksjoner mellom legemidler og naturmidler. Prinsipielt anbefaler vi forsiktighet ved bruk av naturmidler i kombinasjon med legemidler, spesielt for legemidler mot alvorlig sykdom og/eller legemidler med smalt terapeutisk vindu (3). I det aktuelle tilfellet er dabigatran det legemiddelet som spesielt er følsomt for påvirkning. Blødningsrisiko kan påvirkes, men kan ikke enkelt monitoreres, og eliminasjonen av dabigatran er avhengig av nyrefunksjonen (4). Siden interaksjonspotensialet til mange naturmidler er ukjent kan det ikke utelukkes at for eksempel nyrefunksjonen kan påvirkes.
KONKLUSJON
Gelenk eller de enkelte innholdsstoffene har ikke dokumentert effekt på leddsmerter. En rekke bivirkninger er rapportert for de enkelte innholdsstoffene. Det foreligger risiko for interaksjoner med pasientens legemidler, og dette kan resultere i økt risiko for blødning og hyperkalsemi. Andre interaksjoner kan heller ikke utelukkes.
- Vitalshop AS. Gelenk. http://vitalshop.no/3-gelenk (23. juli 2015).
- Natural Medicines Comprehensive Database. a: Indian frankincence (Boswellia serrata) (Sist oppdatert: 14. februar 2015)., b: Turmeric (Curcuma longa) (Sist oppdatert: 16. april 2015), c: Shark cartilage (Sist oppdatert: 16. februar 2015). http://www.naturaldatabase.com/
- RELIS database 2012; spm.nr. 4452, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Pradaxa. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Lest: 24. juli 2015).