Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tramadol og isolert økning av gamma-GT



Fråga: En pasient som bruker tramadol har fått økt gamma-GT (250), men ingen andre leverenzymer er økte og pasienten har ingen symptomer. Pasienten drikker ikke alkohol. Kan tramadol gi økt gamma-GT, og bør man seponere og bytte til et annet legemiddel? Spørsmål fra en allmennlege.

Svar: Gamma-GT er nyttig for å bekrefte leverspesifisitet ved samtidig økt alkalisk fosfatase, samt for å identifisere alkoholmisbruk. Utover dette har ikke gamma-GT noen fordeler sammenlignet med aminotransferaser og alkalisk fosfatase (1). På grunn av at isolerte gamma-GT økninger er vanlige og ofte har liten verdi har noen institusjoner valgt å stryke gamma-GT fra listen av prøver som tas ved utredning av leverfunksjon (2).

I preparatomtalen til tramadol er det angitt at det i noen få isolerte tilfeller har vært rapportert om forbigående økning i leverenzymverdier (3). I en annen kilde er det utdypet at dette inkluderer økninger i gamma-GT (4).

KONKLUSJON
Økning i gamma-GT og andre leverenzymer er kjente, men sjeldne, bivirkninger av tramadol. Generelt er isolert stigning av gamma-GT av liten klinisk verdi. I det aktuelle tilfellet er det ikke behov for å seponere tramadol, men det anbefales videre monitorering av leverenzymer.


Referenser:
  1. Friedman LS. Enzymatic measures of cholestasis (eg, alkaline phosphatase, 5'-nucleotidase, gamma-glutamyl transpeptidase). Version 18.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 21. januar 2015).
  2. Evaluation of liver dysfunction. In: BMJ Best practice. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 9. april 2015).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nobligan Retard. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 28. april 2014).
  4. Clinical Pharmacology 2015 database. Tramadol. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (24. juli 2015).